帶狀皰疹162例臨床分析

　　自2002年5月～2007年 12月，我院共收治皮膚病患者390例，其中帶狀皰疹患者162例。現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討帶狀皰疹的發(fā)病特點(diǎn)、治療與預(yù)后的相關(guān)性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 162例患者中，男98例，女64例，年齡10～82歲；其中＜19 歲 4 例（2.47％），20歲～23例（14.19％），40歲～71例（43.83％），60歲～62例 （38.27％），＞80歲2例（1.23％）。首次發(fā)病者142例，兩次發(fā)病18例(其中在原發(fā)病部位發(fā)生者3例），3次發(fā)病者2例（均發(fā)生在同一部位）。

　　1.2 發(fā)病季節(jié) 162例患者春季發(fā)病率最高。春季（3～5月）發(fā)病108例，夏季（6～8月）14例，秋季（9～11月）25例， 冬季(12～2月)15例。

　　1.3 發(fā)病誘因 98例主訴發(fā)病前有過勞、精神緊張或精神創(chuàng)傷，12例在腫瘤或血液病放、化療期間，5例患者發(fā)病前應(yīng)用過免疫抑制劑或接受過腎透析及手術(shù)等，47例無明確誘因。中老年帶狀皰疹患者常并發(fā)1種或數(shù)種系統(tǒng)性疾病，常見的有糖尿病、腫瘤、肝腎疾病、慢性支氣管炎、心血管疾病等。對(duì)64例60歲以上帶狀皰疹患者的臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)，其中伴有1種以上系統(tǒng)性疾病的有46例，占71.88％。

　　1.4 皮損分布 軀干部58例， 三叉神經(jīng)部位32例（ 其中眼支18例），上肢34例，下肢 31例，骶尾部5例，皮損泛發(fā)2例。

　　1.5 首發(fā)癥狀 疼痛先于皮損出現(xiàn)78例，疼痛與皮損同時(shí)發(fā)生47例，皮損先于疼痛出現(xiàn)37例。發(fā)疹全過程中不痛或僅有瘙癢者5例， 其中2例在60歲以上，無任何自覺癥狀。這2例患者中，1例皮損發(fā)生在腦血管病后偏癱側(cè)，另1例無明顯并發(fā)疾病。

　　1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取80例發(fā)病早期患者的血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中62例伴有不同程度的白細(xì)胞降低和（或） 淋巴細(xì)胞比例升高。抽取28例早期患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中21例CD4下降，CD4/CD8值下降。

　　1.7 系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥 67例患者有不同程度的發(fā)熱，體溫37.3～39℃。三叉神經(jīng)受累者并發(fā)癥較多，1例三叉神經(jīng)眼支發(fā)病者出現(xiàn)角膜潰瘍致患側(cè)失明，1例皮損側(cè)繼發(fā)青光眼。3例為Ramsay-Hunt綜合征，治療1個(gè)月后面癱未完全恢復(fù)。1例在右胸部原皰疹愈合部位出現(xiàn)來源于肺部的皮膚轉(zhuǎn)移癌。

　　1.8 首診科室 38例患者在皮膚科就診前分別就診于神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、眼科等科室。在皮膚科就診前做過的相關(guān)檢查有心電圖、腦電圖、Ｘ線片、Ｂ超、ＣＴ等。

　　1.9 治療方法 治療分別采用以下6種方法：①阿昔洛韋0.2ｇ口服，每天5次；②泛昔洛韋0.25ｇ口服，每天3次；③萬乃洛韋0.3ｇ口服，每天3次；④阿昔洛韋靜脈滴注50ｍｇ，每天2次/d，3～5天后改服阿昔洛韋；⑤阿昔洛韋靜脈滴注250ｍｇ，每天2次，3～5天后改服泛昔洛韋；⑥其他：應(yīng)用利巴韋林（病毒唑）、嗎啉雙胍（病毒靈）、干擾素、中草藥等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn):帶狀皰疹皮損消退后，其受累皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)疼痛達(dá)3個(gè)月以上［1］。發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛共1４例，占８.64％，年齡52～80歲。162例帶狀皰疹患者分別給予上述6種方法治療，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的比例分別為：①81例中有6例（７.41％）； ②32例無一例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；③10例中有3例（３.00％）；④13例中有1例（7.69％）；⑤2例患者無一例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；⑥24例中有4例（16.67％）。同時(shí)給予維生素B1、維生素B12、中藥及物理治療。其中12例中老年重癥患者，在病程早期聯(lián)合應(yīng)用潑尼松20～40mg，每天分3次口服，共服用3～5天，結(jié)果均未出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

　　2 討論

　　帶狀皰疹是皮膚科的常見病，其發(fā)病率近年有上升趨勢，給人們的工作和生活帶來一定影響。本組資料顯示男性發(fā)病略多于女性，且中青年患者比例有所增加，可能與精神壓力增加有關(guān)。發(fā)病年齡越小，病情越輕，病程越短。本組資料還顯示，春夏季發(fā)病人數(shù)最多，秋冬次之，與文獻(xiàn)［1］報(bào)道一致。在誘發(fā)因素中，凡引起機(jī)體抵抗力下降的各種因素均可誘發(fā)帶狀皰疹，如患上呼吸道感染、腫瘤患者的放化療、應(yīng)用免疫抑制劑等。另外，一半以上的患者有疲勞、緊張、精神創(chuàng)傷等誘因。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，大部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低和（或）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。抽檢的多數(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群中CD4水平下降，CD4/CD8比值降低，提示帶狀皰疹的發(fā)病可能是由于人體細(xì)胞免疫水平的一過性降低或者失衡，致使?jié)摲�在脊神�?jīng)節(jié)中的水痘－帶狀皰疹病毒增殖活躍，沿著神經(jīng)纖維累及所支配的相應(yīng)皮膚產(chǎn)生水皰，引起帶狀皰疹［2］。

　　帶狀皰疹患者中肋間神經(jīng)分布區(qū)域最易發(fā)病，其次為頸段及三叉神經(jīng)分布區(qū)，三叉神經(jīng)中又以眼支受累者最多，患者眼部癥狀的恢復(fù)時(shí)間明顯長于其他部位皮損的恢復(fù)，經(jīng)常可以持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如虹膜睫狀體炎、青光眼、角膜瘢痕導(dǎo)致視力下降或失明。

　　引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的確切因素雖無定論，但各家一致認(rèn)為發(fā)生率與年齡密切相關(guān)。許衛(wèi)平等［3］認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與患者急性發(fā)病期初診時(shí)間無明顯相關(guān)性，但本組資料顯示，多數(shù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者在病程初期未得到及時(shí)有效的治療。鄭捷等［4］提出在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者外周血中檢測到病毒DNA， 而無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者則為陰性，認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能與急性期病毒清除不徹底有關(guān)。Fabian等［5］提出帶狀皰疹的神經(jīng)損害為炎性脫髓鞘改變，此過程是可逆的，但老年人組織退化，神經(jīng)纖維修復(fù)能力降低，修復(fù)時(shí)間延長，可能成為老年人易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的組織病理學(xué)基礎(chǔ)。在帶狀皰疹的治療中， 阿昔洛韋類抗病毒藥通過干擾病毒DNA聚合酶的活性， 有效地抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制，不失為目前治療帶狀皰疹的首選用藥。泛昔洛韋生物利用率高，服用次數(shù)少，患者順應(yīng)性好， 療效強(qiáng)于阿昔洛韋。對(duì)疼痛劇烈，皮損嚴(yán)重的患者，短期聯(lián)合應(yīng)用中等劑量的糖皮質(zhì)激素，有助于減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［6］。對(duì)已發(fā)生的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者尚缺乏有效的治療方法。

　　參考來源：《右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2009年4月31卷2期；《帶狀皰疹162例臨床分析》；樊仲強(qiáng)，韋鳳秋

TAG：皰疹 帶狀皰疹臨床分析