皮質(zhì)類固醇治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例

　　帶狀皰疹是一種常見的病毒性疾病，由于其致病原水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)侵犯脊髓后根和機(jī)體的免疫反應(yīng)等原因，帶狀皰疹愈后易遺留皰疹后神經(jīng)痛(PHN)，尤其在老年人，PHN的發(fā)生率都較高。2005年3月～2007年2月，我們應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療PHN，在減輕和預(yù)防后遺神經(jīng)痛方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　選擇55歲以上具有典型癥狀、無嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性消化道潰瘍病、糖尿病或1個(gè)月內(nèi)未用過潑尼松的帶狀皰疹患者58例，其中男35例，女23例，年齡55～81歲，病程3天～4周，均有不同程度神經(jīng)痛。將58例患者隨機(jī)分為兩組，A組30例，B組28例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損分布及疼痛程度相比差異無顯著性。

　　1.2 治療方法

　　A組給予阿昔洛韋250mg，每天靜脈滴注1次，10天為1個(gè)療程，同時(shí)給予消炎痛25mg、西咪替丁400mg，每天2次口服，維生素B1 20mg，每天3次口服，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。局部外用聚維酮碘、阿昔洛韋軟膏。在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)加用潑尼松，第1個(gè)3天口服30mg/d，第2個(gè)3天口服20mg/d，第3個(gè)3天口服10mg/d，1個(gè)療程共9天。B組除不同潑尼松外，其余藥物治療量及療程與A組相同。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。將疼痛程度分為5級(jí)，觀察并記錄治療前、治療中、治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月和3個(gè)月的疼痛評(píng)分。①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無疼痛；1分為輕疼≤5次/d；2分為時(shí)感疼痛，對(duì)日常生活影響不明顯；3分為疼痛頻繁，影響日常生活，需服鎮(zhèn)痛藥；4分為疼痛難忍，嚴(yán)重影響日常生活,服用鎮(zhèn)痛藥效果不佳。根據(jù)治療前、后疼痛積分下降指數(shù)評(píng)價(jià)療效。疼痛下降指數(shù)＝（治療前分值－治療后分值）/治療前分值×100%。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為疼痛下降指數(shù)＝100%；顯效為疼痛下降指數(shù)80%～99%；良好為疼痛下降指數(shù)50%～79%；無效為下降指數(shù)＜20%。治愈為痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組臨床療效比較

　　A組治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束后3個(gè)月皮損痊愈率高于B組；神經(jīng)痛的發(fā)生率也明顯降低(P均<0.01)，見表1。表1 兩組帶狀皰疹患者治療后效果比較(略)

　　2.2 副作用

　　每組有1例在靜脈滴注阿昔洛韋時(shí)出現(xiàn)惡心、胃部不適，調(diào)慢滴速后癥狀緩解。A組5例在服用潑尼松當(dāng)晚面部皮膚潮紅，但在12h以內(nèi)癥狀減輕。未出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　PHN是指帶狀皰疹患者皰疹消退后仍有神經(jīng)痛，或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者，其危險(xiǎn)性隨年齡增大而增加，且年齡越大，疼痛越難消除。它的發(fā)生給患者帶來很大痛苦，甚至嚴(yán)重影響患者的工作或生活。PHN的發(fā)病機(jī)制為VZV在各種誘因刺激下，再激活、生長繁殖，使受侵犯神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死產(chǎn)生疼痛［1］。從B組治療效果來看，治療3個(gè)月時(shí)，神經(jīng)痛的發(fā)生率仍為42.96%（12例）。因此，預(yù)防PHN的發(fā)生是治療帶狀皰疹的主要目標(biāo)。糖皮質(zhì)激素用于治療帶狀皰疹曾經(jīng)一度存在爭議，近年來許多臨床研究顯示在帶狀皰疹早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能減輕神經(jīng)痛，預(yù)防PHN的發(fā)生［2］。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫，減輕炎癥，抑制膠原纖維增生形成纖維化的作用，它可抑制VZV抗體的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)組織的炎癥損傷，可有效防止疼痛，小劑量應(yīng)用減輕了其副作用。而且，PHN只是受累神經(jīng)受損而神經(jīng)節(jié)外病毒已被抗病毒藥殺滅，此階段機(jī)體抗此病毒的免疫功能顯著增強(qiáng)，短時(shí)間不可能復(fù)發(fā)，可以小劑量使用糖皮質(zhì)激素。本組聯(lián)合用藥未出現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素而引起的并發(fā)癥。一般3～5天疼痛明顯減輕，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用得越早神經(jīng)痛緩解率就越高，且能減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。B組患者用藥后，帶狀皰疹發(fā)作時(shí)神經(jīng)痛雖有減輕，但療效不如A組。A組除2例患者因年齡≥80歲，3個(gè)月后皮損局部仍有麻木感外，其余均無神經(jīng)痛。因此，對(duì)于老年人帶狀皰疹，除用抗病毒藥物和營養(yǎng)神經(jīng)等治療外，如無禁忌證時(shí)，在疾病早期常規(guī)給予小劑量潑尼松可以獲得較好的療效，可以減少或避免PHN的發(fā)生。

　　參考來源：《右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2009年2月31卷1期；《皮質(zhì)類固醇治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例報(bào)告》；莫文件

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