老年人帶狀皰疹151例

　　老年人由于自身抵抗力下降等因素的影響易患帶狀皰疹，治療不及時易產生后遺神經痛，嚴重影響老年患者的生活質量。為了解老年人帶狀皰疹的發病及診療狀況，本文對151例老年住院帶狀皰疹患者的資料進行了回顧性分析。

　　1 對象與方法

　　1��1 對象

　　住院治療年齡≥60歲、診斷為帶狀皰疹的患者151例，其中皮疹出現距住院時間＜1個月。男83例，女68例，年齡60～94歲，平均（70��2±7��5）歲。

　　1��2 方法

　　統計分析患者起病誘因，自覺癥狀，皮疹部位及特征，疼痛與皮疹關系，合并疾病及診療情況。由于大部分患者伴有多系統疾病，只分析與帶狀皰疹關系相對密切的腫瘤、呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、內分泌、神經系統等主要疾病。

　　1��3 誘因及臨床表現

　　本組患者22例存在受涼或勞累誘因。146例患者主訴起疹部位疼痛，其中疼痛明顯或劇烈難忍者57例，疼痛性質多樣，為陣發或持續的刺痛、脹痛、燒灼痛、閃電樣痛，伴或不伴放射；5例未訴疼痛；13例患者局部有癢感；4例有麻木感；6例伴乏力、發熱或精神差等全身癥狀；5例伴局部淋巴結腫大。所有患者中1例頓挫型無皮疹，2例全身泛發，73例左側受累，75例皮疹位于右側。按受累皮膚的神經支配統計，胸部（包括胸背、腹、肩胛、腋窩）83例，三叉神經區40例，腰骶部19例，頸部6例。皮疹主要表現為條帶狀分布的紅斑、水皰、丘皰疹，27例較嚴重者出現大皰、血皰或膿皰。患者住院前疼痛時間1～30 d，平均(5��83±2��17)d；皮疹于住院前20 d至入院后6 d出現，平均(5��5±2��74)d。75例疼痛早于皮疹≥1 d，最長27 d，平均(4��63±4��26)d；7例皮疹早于疼痛≥1 d；63例為疼痛與皮疹相繼或伴隨出現。

　　1��4 合并疾病

　　本組中無合并疾病者55例，合并一個系統疾病者56例，并存兩個系統疾病者26例，合并三個及以上系統疾病者14例。主要并存的單病種疾病為高血壓51例、糖尿病14例、冠心病14例、腦卒中11例、胃炎（未治愈）8例、消化道潰瘍6例、腫瘤5例。

　　1��5 治療方法

　　所有患者住院期間均給予抗病毒（萬乃洛韋或泛昔洛韋）治療,療程2～14 d。13例因合并疾病（高血壓、糖尿病、消化道潰瘍）控制不佳或無疼痛未用糖皮質激素，138例接受中小劑量糖皮質激素（潑尼松20～50 mg/d）治療,其中初始劑量為每日地塞米松7��5 mg者58例，地塞米松5 mg者69例，糖皮質激素應用2～17(平均5��66±2��87) d后開始減量，住院期間最長用藥時間21 d。所有患者均給予維生素B1及B12治療，57例疼痛明顯者口服非甾體鎮痛消炎藥，個別患者應用普魯卡因、阿片類（曲馬多）或抗癲癇（得理多）藥物。局部根據皮損特點給予濕敷、He�睳e激光照射及預防感染等處理，其中應用針灸或理療者8例。確診帶狀皰疹前22例患者因不明原因疼痛行B超、X線或心電圖檢查。4例疑為冠心病或血壓控制不佳；4例疑為骨質增生、肩周炎或坐骨神經痛；3例疑為胃病或以腹痛待查收住院；2例疑為上呼吸道感染；疑為腎結石、膽結石、偏頭痛、淋巴結炎者各1例；5例診斷未明。

　　1��6 住院天數

　　患者住院2～34 d,平均 (10��22±5��84)d，出院時疼痛完全消失者109例，明顯減輕者42例。

　　2 討論

　　帶狀皰疹由具嗜神經和皮膚特性的水痘�矌�狀皰疹病毒引起，在臨床上本病多見于成人，兒童不常見，且發病率隨年齡增長而增加。隨著增齡，老年人免疫功能下降（尤其是細胞免疫），受涼、勞累等誘因或合并腫瘤使機體免疫力進一步降低，使潛伏在體內的病毒成功逃避宿主的天然性免疫和適應性免疫〔1〕，從神經元沿著軸突到達皮膚，并在細胞間播散，最終穿透表皮而發疹。

　　本組老年人帶狀皰疹有如下特征：①絕大多數患者出現疼痛，疼痛劇烈者所占比例大，年齡越大，疼痛越重，持續時間越長。這與在臨床上青壯年帶狀皰疹患者大多疼痛較輕或無自覺癥狀或僅有癢感差別較大。②皮疹范圍廣泛，多數呈大片帶狀分布，水皰融合成片，嚴重者甚至全身泛發血皰、出血性丘疹，經病理檢查才確診；而青壯年由于免疫力強，皮損多表現為一至數群小水皰，皰液多澄清，少有大皰血皰。③皮疹易侵犯面部。據報道〔2〕在所有年齡階段,帶狀皰疹受累部位依次為胸部、頸部、三叉神經及腰骶部，我們的統計依次為胸部、三叉神經、腰骶部例及頸部。可見在老年人胸部仍是最好發部位，但三叉神經，尤其是眼部帶狀皰疹所占的比例明顯增高。④多數患者疼痛早于起疹，且老年人半數以上合并其他系統疾病，這就使那些疼痛時間長的患者更難以診斷，在皰疹出現前，患者可被疑為各個系統的疾病。因此，對在老年人軀體某側發生不明原因的疼痛且相關器官檢查無異常者，要考慮帶狀皰疹。

　　老年人帶狀皰疹的治療主要是抗病毒、鎮痛及預防細菌感染等。本組病例無論皮疹廣泛與否，經治療3～4 w均可痊愈。皰疹相關的前驅疼痛是感覺神經急性病毒感染的征象，而老年人細胞免疫功能下降，病毒清除困難，因此早期抗病毒治療很有必要，且萬乃洛韋和泛昔洛韋〔3〕在抗病毒方面也已顯示出更好的療效。

　　參考來源：《中國老年學雜志》2007年2月27卷3期；《老年人帶狀皰疹151例臨床分析》；徐秋梅 劉貞富 李雯 江從軍

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