帶狀皰疹的中西醫治療

　　帶狀皰疹是一種以成簇皰疹和神經疼痛為主要表現的疾病，臨床很常見。其主要病因是病毒感染。西醫治療以抗病毒和止痛為主，輔以營養神經藥物。中醫對帶狀皰疹的認識很久遠，多以風濕毒邪立論，在治療上通過辨證分型內服中藥，配合外用中藥貼敷以及針灸、電針等可以有效治療帶狀皰疹，特別是對帶狀皰疹后遺神經疼痛的治療有顯著療效。

　　帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的皰疹性、炎癥性皮膚病。臨床表現為群集成簇性丘皰疹、水皰，多沿某一周圍神經分布，排列呈帶狀、單側性，伴隨明顯神經痛。兒童初次感染時引起水痘，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹病毒，50歲以上中老年人占病人總數一半以上，一旦感染更為嚴重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻上叫“纏腰火丹”，這是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發病率的60％以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒有親神經的特點，發病總是沿神經走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。本病病程一般為半個月左右，多能自愈，但愈后可遺留神經痛。患病后可獲得終生免疫，但偶有免疫力低下患者再次發病。

　　1 西醫認識

　　西醫學認為，帶狀皰疹是由水痘�矌�狀皰疹病毒感染所致。初次(無免疫力者)感染后，臨床表現為水痘(70%患者)或隱性感染(30%患者)，以后病毒進入皮膚的感覺神經末梢，且沿著脊髓后根或三叉沿神經節的神經纖維向中心移動，持久地以一種潛伏的形式長期存在于脊神經或顱神經感覺神經節的神經元中。當機體免疫力低下時，在感冒、疲勞、精神創傷、惡性腫瘤(如白血病、淋巴腫瘤)及燒傷、手術、放射治療、某些藥物(如砷劑、免疫抑制劑)等誘因的作用下，可引起病毒的再次活動，生長繁殖，使原先受侵犯的神經節產生炎癥或壞死，出現疼痛。同時，再活動的病毒可從一個或數個鄰接的神經節沿相應的感覺神經纖維傳播到皮膚，在皮膚上產生沿神經分布的稀特有的節段性水皰。偶爾病毒播散到脊髓前角細胞及運動神經根，引起肌無力或相應部位的皮膚發生麻痹。另外，該病與兒童期是否患水痘有一定的關系。有統計顯示：兒童期患過水痘，約有10%的人到成年后會發帶狀皰疹［1��2］。

　　2 西醫治療

　　現代臨床治療以止痛、縮短病程和防止繼發感染為原則，以化學藥物及物理治療為主，輔以局部治療。化學藥物常用的有以下幾類。抗病毒藥：此類藥物通過抑制和滅活病毒DNA多聚酶或抗核酸代謝從而阻斷病毒DNA合成來達到治療目的，主要藥物有核苷類抗皰疹病毒藥如阿昔洛韋、萬乃洛韋、更昔洛韋以及聚肌胞、利巴韋林、碘苷等。止痛藥：這類藥物能消炎止痛或提高痛閾，降低中樞敏感性，以解除患者的痛苦，但疼痛一旦減輕或消失，應及早停藥，以免發生嚴重的副作用或成癮。非甾體類抗炎藥如阿司匹林、布洛芬和消炎痛等。神經營養劑：常用的有維生素B1、維生素B12和甲鈷胺（甲基維生素B12）等，早期運用能快速、有效地控制癥狀，而且能明顯緩解疼痛，預防后遺神經痛的發生，且未見明顯的不良反應［3��4］。糖皮質激素：常用的有強的松、地塞米松和得寶松。但目前對此類藥治療本病尚有爭論，有觀點認為在無明顯禁忌癥和足量使用抗病毒藥的同時，尤其是對老年人，早期使用糖皮質激素可以減輕炎癥反應，減少神經水腫和損害，縮短和減輕急性期疼痛并減少或避免后遺神經痛的發生［5］。免疫調節劑：主要有干擾素、轉移因子、胸腺肽、卡介苗、丙種球蛋白等。已有研究證實，單用卡介苗素治療帶狀皰疹有效而且療效優于常用的聚肌胞［6］。復方甘草甜素：最新研究發現它還具有抗補體活性和調控細胞凋亡的作用［7］，從而可以減輕或抑制受累神經節和神經纖維的炎癥反應，以減輕或消除炎癥后遺神經痛，是治療后遺神經痛的有效藥物之一。

　　物理治療主要有以下幾種。神經阻滯療法：常用藥物有1％利多卡因，0.2％或0.25％布比卡因，地塞米松、得寶松和維生素B12等。光療法：有激光、紫外線、紅外線等療法。激光療法目前報道常用的有半導體激光、氦氖激光、二氧化碳激光、超激光和紅光。紫外線：目前用于治療的主要是窄頻�睻VB(311��315 nm)，作用效果良好且簡便易用，極易被患者所接受。還有報道用UV�睳��2型光治療儀［8］(大部分為長波紫外線,占能量的73％)和紫外線負氧離子噴霧照射［9］治療本病，具有良好的止痛作用。紅外線用于治療帶狀皰疹對于止痛、收斂、縮短病程均有良效［10］。現在也可配合一些局部治療防止繼發感染，多選用3%硼酸溶液，外用非甾體抗炎藥。

　　3 中醫病因病機分析

　　帶狀皰疹屬中醫蛇串瘡、蜘蛛瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、蛇窠瘡等范疇。最早在隋代的《諸病源候論》中便有記載。巢元方曰：“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風濕搏于血氣所生，狀如甑帶，因此為名，又云此瘡繞腰匝則殺人。”明代《瘡瘍經驗全書·火腰帶毒》曰：“火腰帶毒，受在心肝二經，熱毒傷心流于膀胱不行，壅在皮膚，此是風毒也。”清代《外科大成·纏腰火丹》曰：“纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡。初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎，由心腎不交，肝火內熾，流入膀胱而纏帶作也。宜內疏黃連湯清之，壯實者貴金丸下之，外以清涼膏涂之自愈。”《外科啟玄》曰：“蜘蛛瘡，此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開。可用苧麻在瘡上揉搓水出，即以苧麻燒灰為末，摻在瘡上即愈。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》：“纏腰火丹，此證俗名稱蛇串瘡，有干濕不同、紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，發癢作熱，次屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯；若腰生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。”《外科正宗·火丹》云：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發于肌膚之表，有干濕不同，紅白之異……濕者色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多痛，此屬脾、肺二經濕熱，宜清肺、瀉脾，除濕胃苓湯是也。腰脅生之，肝火妄動，名曰纏腰丹，柴胡清肝湯。外以柏葉散、如意金黃散敷之”。

　　由此可以看出，古代醫家認為帶狀皰疹多由風濕毒邪搏于血氣，感染疫毒，心肝二經風火、脾肺二經濕熱、肝火妄動等發于肌膚之表而致，治療上多以清瀉濕熱、清肝瀉火為主，所創代表方有龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、柴胡清肝湯等。現代中醫通過臨床實踐多認為，本病與情志有關，或因飲食不節，脾失健運，濕蘊化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒蘊積肌膚發病；或因外感風寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致；或因肝郁化火外竄皮膚或肝經濕熱下注，后期則因肝腎陰虛，氣血不通所致。此外，老年人或體質素弱的患者，毒熱耗傷陽氣，或在治療過程中過用苦寒傷陽,以致陽虛寒凝，劫傷陰液致經絡失養，余邪未盡，痹阻經絡均可致后遺神經痛。

　　4 中醫特色治療

　　中醫治療通常是內服藥配合外用藥，有的還配合針灸、電針、梅花針等手段。內服藥多根據癥狀分型論治，常見證型有肝膽火盛型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型，采用清瀉肝火法、清脾除濕法、活血理氣法，分別以龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、逍遙散或柴胡疏肝散加減治療［11］，臨床收效顯著。楊磊［12��17］等人用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹，治愈率均在86.7％～100％之間，且可縮短病程，減少后遺神經痛。除了龍膽瀉肝湯外，在清肝瀉火的治法指導下，現代醫家用其他古方加減和自擬方藥治療帶狀皰疹同樣獲得滿意的治療效果。李啟文［18］用自擬膽草解毒湯治療38例帶狀皰疹，與36例西藥抗病毒治療對照，治療組有效率為97.31％，對照組有效率為80％，從兩組癥狀消退時間，止皰、止痛、結痂、皮損恢復所需天數比較，治療組亦優于對照組。劉渝生［19］用三仁湯加味治療帶狀皰疹37例，藥渣煎液外洗患處，與35例西藥抗病毒治療做對照，治療組均優于對照組。姜世梅等［20��21］運用活血理氣之古方如桃紅四物湯、血府逐瘀湯之類或自擬方藥治療均取得滿意的效果，有效率在95％以上。臨床上根據病人兼有氣虛、陰虛、陽虛的不同，采用益氣、滋陰養血、溫陽活血之法。如吳祖蘭［22］用自擬益氣止痛方治療氣陰兩虛型帶狀皰疹后遺神經痛43例，有效率為88.37％；單紅利［23］用滋潤通絡湯治療帶狀皰疹后遺神經痛31例，總有效率90.3％，平均療程42.7 d；劉經睴［24］用普濟消毒飲加減(加人參)治愈帶狀皰疹，療程5 d。

　　外用藥物可減少口服藥的麻煩，且用藥方便，見效快，有單味用藥者，也有多味聯用者。通過大量臨床實踐觀察，確有顯著療效。李志勇［25］等用新鮮馬齒莧搗泥外敷，每日6次，治療47例帶狀皰疹患者，全部治愈，療程平均7 d，僅1例72歲患者遺留頑固性神經痛。姜愛華［26］等用蜈蚣青黛散(蜈蚣、青黛)以醋調勻治療帶狀皰疹18例，均痊愈。劉連海［27］取青黛粉和冰片按2∶1的比例混合后涂在患處，治療帶狀皰疹療效顯著。騰松茂［28］等采用火針點刺治療帶狀皰疹12例，2個療程后統計，痊愈5例，有效3例，總有效率100％。劉巖紅［29］采用電針治療帶狀皰疹66例，分病變部位不同取穴，治愈率100％。

　　5 小結

　　縱觀以上所述，臨床中治療本病方法頗多，但仍然沒有規范統一的治療手法。西醫的各種治療方法，價格相對昂貴，而且糖皮質激素有較嚴重的副作用,對于一些合并有其他病癥的特殊患者(如合并糖尿病)不宜使用，且西醫對后遺頑固性神經疼痛沒有較好的辦法。而中醫在本病急性期和后遺癥期均有很好的療效，總有效率均在80％以上，尤其在縮短病程、緩解疼痛及減少后遺神經痛等方面明顯優于西醫治療，且經濟、無毒副作用，易于被患者接受，值得臨床廣泛推廣使用。

　　參考來源：《吉林中醫藥》2008年11月28卷11期；《帶狀皰疹的中西醫治療》；鐘 萍，馮麗謙

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