帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的,累及神經(jīng)和皮膚的急性皰疹性病毒性
皮膚病。屬中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇,是一種較常見(jiàn)的皮膚病。筆者2005—09~2007—10在西非
利比里亞首都JFK醫(yī)院援助醫(yī)療工作期間,收治一些帶狀皰疹病人。本文就帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛針刺方法的治療效果加以論述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組41例按患者就診先后隨機(jī)分為2組。針刺組22例,其中男10例,女12例;年齡48~67歲;后遺神經(jīng)痛10天~1個(gè)月18例,1個(gè)月以上4例。受損神經(jīng):肋間神經(jīng)痛6例;腰部神經(jīng)痛5例;骶部神經(jīng)痛4例;上肢神經(jīng)痛3例;
三叉神經(jīng)痛4例。對(duì)照組19例,男12例,女7例;年齡50~79歲;后遺神經(jīng)痛10天~1個(gè)月6例,1個(gè)月以上13例。受損神經(jīng):肋間神經(jīng)痛8例;腰部神經(jīng)痛4例;骶部神經(jīng)痛1例;上肢神經(jīng)痛2例;三叉神經(jīng)痛3例;耳神經(jīng)痛1例。2組患者一般資料具有可比性,并經(jīng)物理、X線和B超檢查均未發(fā)現(xiàn)惡性
腫瘤。
1.2 治療方法
治療組選穴:取與皮損部位相應(yīng)之同側(cè)夾脊穴、皮損部位圍針、足三里為主穴。肋間神經(jīng)痛6例,胸背部夾脊穴加委中;腰部神經(jīng)痛5例;骶部神經(jīng)痛4例,腰骶部夾脊穴加陽(yáng)陵泉;上肢神經(jīng)痛3例,頸部夾脊穴加曲池;三叉神經(jīng)痛4例,頸部夾脊穴加合谷。操作方法:夾脊穴以1~1.5寸毫針斜向脊柱刺入0.8寸左右,使針感能循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo);皮損局部用1寸針朝皰疹皮損方向斜刺圍刺,針數(shù)多少隨患處面積大小而定,一般每針間距1~1.5寸,進(jìn)針后略加捻轉(zhuǎn)提插,稍有得氣即可,足三里以2.5寸毫針直刺,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。對(duì)照組口服消炎痛25mg,維生素B1 30 mg,維生素E 50mg,每日3次。2組治療15d后進(jìn)行療效判定,不合用其他療法。
1.3 療效觀察
療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈為疼痛消失,睡眠正常,停治2月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效為疼痛明顯減輕,睡眠時(shí)偶有疼痛;有效為疼痛較前減輕,睡眠有所改善;無(wú)效為明顯疼痛,影響睡眠。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。表1 2組療效對(duì)比(略)
典型病例:患者女,65歲。2006年4月就診。自訴2個(gè)月前右側(cè)頭額部有瘙癢刺痛感,疼痛以前正中線為界,伴有發(fā)熱、全身不適。以后漸加重疼痛劇烈難忍,上眼瞼、額部和頭頂出現(xiàn)成簇水皰群,炎癥顯著,右上下眼瞼紅腫如球,累及角膜和眼球各部,視力下降明顯。診斷:帶狀皰疹(三叉神經(jīng)I支)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療2個(gè)月后來(lái)我院。查體:右側(cè)上眼瞼、額部和頭頂之皰疹已結(jié)干痂,眼腫已消,能睜眼,視力有所恢復(fù),疼痛亦減輕,但無(wú)痛解之時(shí),舌苔薄黃,脈細(xì)滑。診斷:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(三叉神經(jīng)I支)。按上法取C3-C7夾脊穴加合谷穴針刺,局部三叉神經(jīng)1支疼痛分布區(qū)圍刺。治療第4天睡眠無(wú)疼痛,第8天治愈。
3 討論
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指皰疹的皮膚損害已完全消退,但受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域仍有持續(xù)性劇烈疼痛有如銳器刺入、燒灼、電擊、重壓、勒緊等,且疼痛白天黑夜均存在,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛幾乎都是老年人體質(zhì)虛弱和患有慢性全身性疾病患者,是一種非常頑固難治性痛癥。臨床中對(duì)難點(diǎn)的處理應(yīng)注意:①本虛標(biāo)實(shí),帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是感染毒邪、濕、熱、風(fēng)、火郁于心、肝、肺、脾,經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血凝滯。然而邪之所湊,其氣必虛。臨床表現(xiàn)以紅斑、水皰、疼痛為特征,均為實(shí)證,但臨床治療過(guò)程中,此病的發(fā)生與老年人體質(zhì)虛弱和患有慢性全身性疾病有關(guān)。選穴配伍時(shí)注意祛邪中要辨清氣、血、陰、陽(yáng)之虛實(shí),適當(dāng)扶正,才能縮短病程,減少并發(fā)癥。足三里、合谷穴有增加人體免疫力,促進(jìn)皮損組織再生的作用。再配以其它辨證取穴,共收消炎、活血、止痛之效。② 針刺止痛,針刺的鎮(zhèn)痛功效早已為大量的臨床資料所證實(shí)。本病及時(shí)采取與皮損相應(yīng)之同側(cè)夾脊穴和局部圍針,可迅速阻斷對(duì)神經(jīng)的進(jìn)一步損害、調(diào)和局部氣血,散淤清熱,疏通經(jīng)絡(luò),氣行則血行,通則不痛。
參考來(lái)源:《黑龍江醫(yī)藥科學(xué)》2008年6月31卷3期;《針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛》;霍明霞,劉鐵民