侯江紅教授擅長(zhǎng)運(yùn)用調(diào)脾和胃法調(diào)治處于亞健康狀態(tài)的小兒，治療小兒慢性濕疹，注重從“健脾和胃、消食清熱”法入手，每獲良效。

　　20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼通過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，人體除了健康狀態(tài)（第一狀態(tài)）和疾病狀態(tài)（第二狀態(tài)）之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態(tài)，稱為第三狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)[1].導(dǎo)師侯江紅是河南省中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作20余年。擅長(zhǎng)小兒亞健康狀態(tài)的中藥調(diào)治，治療上多從脾胃著手，調(diào)脾和胃，每獲良效。現(xiàn)就侯老師治療小兒慢性濕疹亞健康狀態(tài)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

　　導(dǎo)師經(jīng)多年臨床觀察，認(rèn)為小兒慢性濕疹屬于亞健康狀態(tài)的范疇，因?yàn)樵诖似陂g醫(yī)生不能獲取有效的生化理化等檢測(cè)，所以，調(diào)治宜按亞健康狀態(tài)處理。此狀態(tài)在兒科以1~6歲年齡組多見(jiàn)，與脾胃不和有著密切的關(guān)系。

　　1病因病機(jī)導(dǎo)師認(rèn)為，由于小兒具有“脾常不足”“臟腑柔弱”“五臟六腑成而未全，全而未壯”等生理病理特點(diǎn)，某些急慢性感染性疾病的后期失于調(diào)治、長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素或先天稟賦不足加之飲食不節(jié)，均會(huì)導(dǎo)致脾胃不和，內(nèi)生濕熱。濕熱外溢肌膚則發(fā)為濕疹。

　　2臨床表現(xiàn)2.1濕疹的臨床表現(xiàn)濕疹屬于中醫(yī)學(xué)中的“血風(fēng)瘡”“粟瘡”“浸淫瘡”“旋耳瘡”及“乳頭風(fēng)”等疾病的范疇。本病具有滲出性、彌散性、瘙癢性等臨床特點(diǎn)，好發(fā)于小兒面、手足、前臂、小腿外露部位，常對(duì)稱分布。在紅斑的基礎(chǔ)上常見(jiàn)到針尖至粟米粒大小的小丘疹、丘皰疹。由于其常伴有瘙癢，抓破后形成糜爛部位的滲出而融合成片，以至于界限不清。小兒慢性濕疹多病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。

　　2.2小兒慢性濕疹的伴隨癥狀導(dǎo)師認(rèn)為小兒慢性濕疹只是脾胃不和亞健康狀態(tài)的外在表現(xiàn)之一，臨床往往還會(huì)伴見(jiàn)脾胃不和的其他脾系癥狀，如納呆、口氣噯腐、脘腹痞脹、食谷不化、大便不調(diào)、煩躁哭鬧、夜眠欠安、面色萎黃、舌質(zhì)偏紅、舌苔白厚或厚膩，還可長(zhǎng)時(shí)間地表現(xiàn)為地圖舌。

　　3轉(zhuǎn)歸導(dǎo)師認(rèn)為其轉(zhuǎn)歸有二。（1）對(duì)處于慢性濕疹亞健康狀態(tài)的小兒僅僅運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段對(duì)癥處理，而不從脾胃功能紊亂的本質(zhì)上去解決問(wèn)題，往往會(huì)導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)生，纏綿難愈。（2）處于這種狀態(tài)的小兒更容易向疾病的方面發(fā)展。如臨床上我們經(jīng)常見(jiàn)到的厭食、泄瀉等疾病，若進(jìn)一步發(fā)展，還可能會(huì)形成“土不生金”,肺氣不足，衛(wèi)外無(wú)力的肺脾氣虛證，從而成為小兒反復(fù)呼吸道感染的病理基礎(chǔ)。

　　4調(diào)治導(dǎo)師一貫推崇《臨證指南醫(yī)案》“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”及《金匱要合污而下，并走大腸，故發(fā)為泄瀉。李老師認(rèn)為脾虛不能健運(yùn)，易化生濕邪，濕邪久居，則反傷脾氣，二者相互為病，故治以補(bǔ)脾化濕同施，脾氣健旺則濕化，濕邪祛除而脾復(fù)健運(yùn)。李老師自擬止瀉湯中蘇條參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾、淡滲利濕；蒼術(shù)、陳皮、厚樸健脾燥濕；藿香、砂仁、丁香、木香醒脾芳香化濕；芡實(shí)、訶子澀腸止瀉；肉豆蔻溫補(bǔ)脾陽(yáng)；雞內(nèi)金運(yùn)脾消積。全方合用，健脾益氣、化濕止瀉。略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》“四季脾旺不受邪”的理念。因此，在小兒慢性濕疹亞健康狀態(tài)的調(diào)治上，主要突出體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

　　4.1中藥調(diào)護(hù)導(dǎo)師經(jīng)多年臨床實(shí)踐，逐漸摸索出治療小兒亞健康的基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方--亞康顆粒（三九免煎顆粒沖劑），方由茯苓1 g、炒扁豆1 g、檳榔1.5 g、焦神曲1 g、炒牽牛子1 g、黃芩1.5 g、梔子1 g 7味藥（顆粒劑）組成。方中茯苓、炒扁豆健脾益氣，共為君臣，用以恢復(fù)脾胃的健運(yùn)功能。檳榔、焦神曲、炒牽牛子三藥消食導(dǎo)滯，助脾胃健運(yùn)；黃芩、梔子二藥清熱燥濕除煩，用以清泄中州之食熱、濕熱及郁熱。五藥共為佐使。統(tǒng)攬全方，諸藥配伍合理，體現(xiàn)了健脾和胃、消食清熱的立方宗旨。臨床上需隨癥靈活加減：如兼見(jiàn)大便秘結(jié)者加大黃；便溏者加蒼術(shù)、生薏苡仁、車前子、葛根、澤瀉等；若舌苔厚膩者加白豆蔻、枳殼、橘紅等；兼外感者加防風(fēng)、連翹等；滲出明顯者外用導(dǎo)師自制復(fù)方百部煎（百部20 g、黃連15 g、蒼術(shù)20 g）煎湯外洗，旨在清熱燥濕斂瘡。

　　4.2飲食調(diào)治在飲食調(diào)護(hù)方面，強(qiáng)調(diào)吃飯要定時(shí)定量，寒溫適宜，少食或盡量避免油膩煎炸及辛辣的食品，以免導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，助濕生熱；并應(yīng)少喝涼飲及冰凍食品，以免損傷脾胃陽(yáng)氣；還強(qiáng)調(diào)廣食譜飲食，培養(yǎng)不偏食不挑食的習(xí)慣。

　　5病案舉例張某，男，4歲，2007年12月8日初診。家長(zhǎng)代述，患兒經(jīng)常于四肢關(guān)節(jié)處反復(fù)出現(xiàn)濕疹；近幾日納食不香。癥見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)處散在粟米粒大小的濕疹，瘙癢較烈，抓破處有滲出及融合成片的斑疹塊，面色萎黃、偏瘦、腹脹、大便時(shí)干時(shí)稀、舌紅苔白厚膩。診斷為慢性濕疹，辨證屬于脾胃不和兼濕滯。治宜調(diào)脾和胃、益氣除濕。方用亞康顆粒加蒼術(shù)、生薏苡仁、炒白術(shù)各1 g（均為顆粒劑）。7劑，每日1劑，溫開(kāi)水沖服。外用復(fù)方百部煎，1劑，囑其煎湯頻繁外涂患處。復(fù)診：諸癥減輕，糜爛滲出面已愈合，守前方再進(jìn)14劑而愈。

　　6體會(huì)導(dǎo)師認(rèn)為小兒慢性濕疹是小兒脾胃不和亞健康狀態(tài)的一種外在表現(xiàn)，臨床上通過(guò)調(diào)脾和胃、消食清熱就能達(dá)到較為理想的效果。臨證時(shí)還需靈活變通：如夾滯偏重者應(yīng)加大消食導(dǎo)滯藥的力度；兼見(jiàn)大便秘結(jié)者加用瀉下藥，大黃、番瀉葉是導(dǎo)師善用之藥；濕邪明顯者應(yīng)酌情加用芳香化濕、淡滲利濕的藥物；兼有外感者應(yīng)根據(jù)寒熱的孰輕孰重選用疏風(fēng)解表藥；滲出明顯者輔以清熱燥濕斂瘡的湯劑外洗。

　　此外，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，健康小兒的皮膚、爪甲應(yīng)該具有以下特征：光滑細(xì)膩柔嫩、潤(rùn)澤無(wú)暇、富有彈性；指端無(wú)倒刺、指甲紅潤(rùn)不粗糙、無(wú)白斑及裂紋（如有則稱為爪甲不榮）。所以導(dǎo)師認(rèn)為皮膚粗糙、干燥、黯淡、皺紋、色素沉積甚至出現(xiàn)斑丘疹或見(jiàn)爪甲不榮也是小兒機(jī)體處于亞健康狀態(tài)在皮膚病方面的另一常見(jiàn)表現(xiàn)形式，治療上仍以亞康顆粒為基礎(chǔ)方調(diào)和脾胃，同樣能取得很好的療效。

　　參考來(lái)源：《侯江紅教授治療小兒慢性濕疹亞健康狀態(tài)的經(jīng)驗(yàn)》劉偉，《中醫(yī)兒科雜志》2008年第4卷第5期

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