慢性光化性皮炎發(fā)病機制和治療研究進展

　　針對于慢性光化性皮炎來說，主要是一組好發(fā)于中老年男性，根據(jù)慢性光敏感作為其特征的病譜性的疾病，在臨床當中主要是包括了以下幾種類型：一是持久性的光反應(yīng)；二是光敏性皮炎；三是光敏性濕疹；四是光線性類網(wǎng)織細胞增生癥。其病譜的兩端主要是為光敏性皮炎以及光線性類網(wǎng)織細胞增生癥，慢性光化性皮炎的發(fā)病機制現(xiàn)如今并沒有完全明確，在進行治療的過程中也較為困難。

　　在本文當中，主要是針對了慢性光化性皮炎發(fā)病機制以及治療做出了全面的分析研究，并且在這個基礎(chǔ)之上提出了下文之中的一些內(nèi)容，希望能夠給與同行業(yè)人員提供一定價值的參考。

　　1.慢性光化性皮炎的發(fā)病機制分析1.1光敏物質(zhì)的分析作為變應(yīng)原的光敏物質(zhì)主要是慢性光化性皮炎出現(xiàn)的一個重要因素，不僅僅對光線較為敏感，大約三分之四的患者對于一種或者是多種光變應(yīng)原出現(xiàn)敏感。然而針對于外源性光敏物質(zhì)接觸皮膚之后，或者是在吸收之后經(jīng)過了血液達到皮膚之后，那么在長波紫外線或者是在中波紫外線的作用之下，皮膚之中的一些較為正常的成分將會出現(xiàn)改變，從而形成了半抗原，在于機體內(nèi)部的蛋白一同結(jié)合成為全抗原，之后將會引起濕疹樣的遲發(fā)型超敏反應(yīng)出現(xiàn)。但是伴隨著基本發(fā)展到了慢性光敏性皮炎之后，將會使其不存在著半抗原，僅僅長波紫外線以及中波紫外線進行照射之后便會使其內(nèi)生載體蛋白從而形成內(nèi)源性抗原，并不需要外源性光化學物質(zhì)便會導致機體出現(xiàn)免疫反應(yīng)。

　　1.2關(guān)于環(huán)境因素以及致病光譜的分析慢性光化性皮膚炎的致病光譜相對來說比較寬，在以往將其認為主要是為中波紫外線，然而之后研究可以發(fā)現(xiàn)，長波紫外線也能夠?qū)е略摷膊〕霈F(xiàn)，很少的慢性光化性皮膚炎患者只是對長波紫外線單一出現(xiàn)敏感，然而中波紫外線最小紅斑量也是在一個正常的范圍之內(nèi)，同時這類患者也是呈現(xiàn)著逐漸增加的一個趨勢。輕微終端的慢性光化性皮膚炎患者主要是對中波紫外線單一出現(xiàn)敏感，其次便是對長波紫外線和中波紫外線一同產(chǎn)生敏感，僅僅少數(shù)的患者對長波紫外線、中波紫外線以及可見光一同出現(xiàn)敏感，而重度的慢性光化性皮膚炎患者主要是對于長波紫外線和中波紫外線一同產(chǎn)生敏感，僅僅少數(shù)的分別是對中波紫外線單一出現(xiàn)敏感，或者是對長波紫外線以及中波紫外線和可見光同時出現(xiàn)敏感。

　　1.3關(guān)于免疫反應(yīng)以及免疫功能的分析慢性光化性皮膚炎的出現(xiàn)可能會和機體的免疫存在著直接的關(guān)系。通常情況下慢性光化性皮膚炎的出現(xiàn)主要是因為光和光敏物質(zhì)所導致的T淋巴細胞介質(zhì)所導致的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。其臨床的表現(xiàn)以及組織病理學和免疫組化全部都是提示為該病是遲發(fā)型超敏反應(yīng)。慢性光化性皮膚炎的臨床損害和變硬性接觸性皮膚炎類似，主要是屬于細胞介導的一個超敏反應(yīng)表現(xiàn)。在臨床上應(yīng)用的免疫抑制藥物例如硫唑嘌呤等治療效果較好，并且也提示了慢性光化性皮膚炎的出現(xiàn)和免疫反應(yīng)之間存在著關(guān)系。

　　Somani等相關(guān)研究進一步表明，慢性光化性皮膚炎的組織病理學以及免疫組織化學特征比較類似于持續(xù)性ACD,由此可知細胞間黏附分子-1的表達增加，皮膚浸潤主要由T淋巴細胞組成，CD4+/CD8+比率出現(xiàn)明顯的下降趨勢，也可以在一定程度上可見持續(xù)性ACD進展形成假性淋巴瘤的特征表現(xiàn)，都支持CAD病變?yōu)镈TH機制。

　　也有相關(guān)研究表明，細胞凋亡蛋白異常表達很有可能和CAD的發(fā)病有著一定關(guān)系，另外，體內(nèi)色氨酸代謝出現(xiàn)異常現(xiàn)象、UVR導致皮膚細胞DNA結(jié)構(gòu)存在改變、基質(zhì)金屬蛋白酶等于CAD發(fā)病機制相關(guān)性研究都需要進行研究和分析。

　　2.關(guān)于治療分析2.1藥物治療的分析2.1.1局部的藥物治療主要是采用外用的糖皮質(zhì)及時以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。對于外用糖皮質(zhì)激素來說，主要是慢性光化性皮膚炎治療過程中的一線用藥，并且藥理的作用主要是為抑制免疫以及炎癥的反應(yīng)，具有著良好的治療效果，同時見效也比較快，患者比較容易接受。然而要是藥物的選擇不恰當或者是藥物的使用時間比較長，那么將會導致局部的皮膚出現(xiàn)萎縮、毛細血管擴張，甚至是突然停藥之后病情出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象。要和你吃為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究人員提出針對于慢性或者是較為肥厚的皮損需要選用比較強的外用糖皮質(zhì)激素，在短期之內(nèi)對病情孔之后需要采用弱效的制劑或者是非糖皮質(zhì)激素，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)局部的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠影響表皮滲透屏障功能的動態(tài)平衡，對表皮脂類合成進行一直，同時局部應(yīng)用含有著脂質(zhì)的保濕霜進行質(zhì)量，能夠促進糖皮質(zhì)激素引起皮膚屏障的修復(fù)，對不良反應(yīng)進行降低。

　　2.1.2系統(tǒng)用藥的分析慢性光化性皮膚炎患者口服煙酰胺并且輔助抗阻胺藥以及B族維生素和β-胡蘿卜素具有著一定的質(zhì)量效果，抗瘧要羥氯喹也具有著抑制反應(yīng)的作用，然而也會引起視網(wǎng)膜病害和視敏度降低等損壞，其損害的出現(xiàn)主要是和累積劑量行業(yè)每日劑量存在著直接的關(guān)系，每日劑量大于6.5mg/kg或者是總劑量大于100克將會導致眼部的損害，因此在用藥中必須要掌握要計量，從而使其能夠保證安全。

　　2.2光療的分析針對于中度和重度的慢性光化性皮膚炎患者來說，采用光療的方式能夠達到預(yù)防以及治療的一個效果。窄譜中波紫外線具有著較為突出的免疫抑制的作用，因為波長單一主要是為311毫米，能夠有效的避免紫外線的一些不良反應(yīng)，然而治療的作用要是增強，那么傳統(tǒng)的中波紫外線以及補骨素長波紫外線將會被越來越多的進行應(yīng)用。現(xiàn)如今窄譜中波紫外線在治療慢性光化性皮膚炎的報道相對比較少，只是在二零一一年研究人采用了窄譜中波紫外線聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療了兩例慢性光化性皮膚炎性，從而表面了這項治療是安全有效的。

　　2.3外科的治療分析針對于較為嚴重并且時間長的慢性光化性皮膚炎患者在采取各種治療方案的過程中，通常情況下因為嚴重的不良反應(yīng)或者是治療連續(xù)性中斷從而出現(xiàn)失敗，研究人員認為這個時候采取外科治療將會成為唯一的選擇，并且采用人工磨削技術(shù)的外科方法已經(jīng)是成功的治療了1例較為嚴重的患者，同時慢性光化性皮膚炎的手術(shù)治療方法也可能會被越來越多的使用。

　　2.4外科治療針對較為嚴重持久的CAD,在對各種治療方案進行實施的過程中，由于存在相對來說比較嚴重的不良反應(yīng)或者治療連續(xù)性中斷而失敗，Re-ichenberger等認為，這時進行外科治療時期唯一的選擇，并且在一定程度上使用人工磨削術(shù)外科方法成功治療1例比較嚴重的CAD患者，所以CAD手術(shù)治療的方法可能會被廣泛的使用。

　　3.總結(jié)通過對上述內(nèi)容進行分析研究之后，在對慢性光化性皮膚炎進行治療的過程中，必須要對其存在著的誘因進行全面的分析，從而制定出相應(yīng)的治療措施，采取科學有效的措施對患者進行治療能夠?qū)�患者的痛苦進行減輕，同時也能夠?qū)�患者的疾病進行有效的控制，保證患者的健康。

　　參考來源：《慢性光化性皮炎發(fā)病機制和治療研究進展》陳明充，《中國醫(yī)學人文》2016年第9期

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