我科于2003年7月～2005年7月診治了81例兒童頭癬，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 81例患兒均來(lái)自我科門(mén)診，男48例，女33例；城市29例，農(nóng)村52例。白癬65例，膿癬16例，發(fā)病年齡3個(gè)月～11歲。病程10天～1年，平均50天。有貓或狗接觸史58例，接觸其他動(dòng)物（兔、牛）2 例，理發(fā)后患病16例，家庭內(nèi)感染3 例，不明原因2 例。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 65例白癬中僅有母斑16 例，有子母斑者49例。有典型損害子母斑及斷發(fā)、白色菌鞘者 26例，僅有母斑或子母斑、斷發(fā)無(wú)白色菌鞘者39 例。16例膿癬中單發(fā)性膿腫者5 例，多發(fā)性膿腫者11例，膿腫直徑約1～6cm，表面有蜂窩狀與毛囊一致的膿頭及不同程度的斷發(fā)或脫發(fā)，毛發(fā)松動(dòng)易拔出，可擠壓出少量膿液，有輕度壓痛感。有2 例膿癬局部已切開(kāi)引流，見(jiàn)約2cm×5cm大小的潰瘍面，表面有中量膿液，都伴有枕、耳后淋巴結(jié)腫大、壓痛，有1 例伴發(fā)熱。

　　1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均同時(shí)做真菌鏡檢及培養(yǎng)。病發(fā)涂片鏡檢有發(fā)外鑲嵌型孢子，另有5例為發(fā)內(nèi)型孢子。有14 例鏡檢陰性。真菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性72 例，污染9 例，其中犬小孢子菌57 株（白癬 49株，膿癬8 株），須癬毛癬菌7 株（白癬5 株，膿癬 2株），紅色毛癬菌5 株（白癬3 株，膿癬 2 株），鐵銹色小孢子菌3 株（白癬 2 株，膿癬1 株）。膿癬患兒有4 例血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)有不同程度的增高，有2例做膿液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 81例均采用“剃、洗、擦、服、消”綜合治療方法。外用療法：每天早晨頭部皮損處外用頭癬軟膏，連續(xù)2個(gè)月，每天晚上用硫磺皂洗頭，然后外擦2.5%碘酊,連續(xù)2個(gè)月,每周剃頭1次，同時(shí)內(nèi)服灰黃霉素片15～20mg/kg,連服3～4周。2周后痊愈50例,治愈率61.7%;4周后痊愈78例,治愈率96.3%;6周后全部治愈。其中4例膿癬伴血象高及發(fā)熱者，除以上治療外，加用青霉素靜點(diǎn)；對(duì)已切開(kāi)引流者，先用雷佛奴爾濕敷,待分泌物減少后再用上述外用藥治療。

　　2 討論

　　在20世紀(jì)50及60年代，本地區(qū)頭癬主要為黃癬，其次是白癬，黑癬較少見(jiàn)。頭癬致病菌主要為許蘭毛癬菌及鐵銹色小孢子菌。本組病例未見(jiàn)黃癬及黑癬，而以白癬為主，其病誘因中接觸貓或狗發(fā)病者占74%。真菌培養(yǎng)結(jié)果犬小孢子菌57株，占79.2%,其次為須癬毛癬菌、紅色毛癬菌、鐵銹色小孢子菌。可見(jiàn)近年本地區(qū)頭癬致病菌主要為親動(dòng)物型的犬小孢子菌，頭菌發(fā)病與親動(dòng)物性真菌感染有密切關(guān)系。16例膿癬中有8例皆為用膚輕松或皮炎平后誘發(fā)的膿癬，說(shuō)明濫用皮質(zhì)類固醇激素已成為誘發(fā)膿癬的常見(jiàn)原因之一，本組病例的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為損害數(shù)目少，癥狀較輕，皮膚表現(xiàn)單一。由于臨床癥狀不典型，極易誤診，其中有14例曾在外院誤診為脂溢性皮炎，有7例在外院誤診為頭皮膿腫，有4例誤診為斑禿,其中有2例局部切開(kāi)引流，形成潰瘍，使病情遷延，延誤了治療，應(yīng)引起足夠重視。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《兒童頭癬81 例臨床分析》；李丹，付碧云，高彤

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