曲安奈德加利多卡因局封治療手部慢性濕疹

　　手部慢性濕疹，多是因理化因素的反復不良刺激，由接觸性皮炎反復發作轉化而來，發病率高，病程長，瘙癢嚴重，患者十分痛苦。此類患者口服抗組胺類藥物及外涂皮質類固醇激素類藥膏效果不佳，針對此種情況，我科于2002年10月~2004年10月采用曲安奈德與利多卡因注射液混合局封治療58例，取得了較理想的療效，現總結報告如下。

　　目的：針對手部慢性濕疹苔蘚化這種頑固性難愈、痛苦大的疾病，探索其不同的治療措施，提高臨床治愈率。方法：采用曲安奈德30mg+2%利多卡因5ml混合均勻后基底封閉治療，根據皮損的面積大小每處分別注入0.5~1.5ml。結果：58例患者，23例封閉治療一次痊愈，26例治療2次，9例患者封閉治療3次痊愈，其中有4例患者，局封閉治療3次，該部位出現皮下脂肪輕度萎縮、色素減退，觀察一年以上大部分恢復。結論：曲安奈德加利多卡因局封治療手部慢性濕疹是一種療效高、價廉、療程短、副作用小的治療方法，值得臨床上推廣使用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 入選的58例患者，均來自我院皮膚科門診患者，男11例，女47例，年齡24~56歲，平均32.5歲；病程3~11年，平均4.2年；職業：外科醫生3例，護士4例，理發師12例，家庭婦女26例，廚師6例，其他7例。皮損情況：均為慢性，局部皮損粗糙，肥厚苔蘚化，呈限局性錢幣狀。入選患者均無高血壓、糖尿病、心臟病，且局部及全身無細菌感染激素及利多卡因藥物的禁忌證。

　　1.2 治療方法 皮損處常規消毒：曲安奈德30mg+2%利多卡因5ml混合均勻，避開大血管和神經的走行。用4.5號針頭沿皮損邊緣進針，當針頭進入皮下組織后，邊推藥邊進針，盡量使藥液均勻到達皮損組織下，根據皮損面積大小，每處注入0.5~1.5ml左右，每次可封閉3~5處，一般皮損局封一次即取得明顯效果或痊愈，個別皮損1次治療未愈者，每隔2周左右重復封閉1次即可。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 58例患者中，有23例患者皮損面積小比較局限者封閉用1次即愈，26例患者封閉2次，9例患者皮損面積大，封閉治療3次痊愈。

　　2.2 不良反應 58例患者，其中有4例局封治療3次者局部出現皮下脂肪輕度萎縮、色素減退，1年后2例恢復正常，另外2例3年后色素減退斑仍未完全恢復，可能與使用激素藥物濃度較高或對激素較為敏感有關。

　　3 討論

　　手部慢性濕疹是皮膚科常見疾病，根據發病人群分析，與長期接觸消毒劑、洗滌劑有關，特別是去污力強的新型加酶、加香、加增白劑、加泡沫穩定劑等化學成分有關，合成洗滌劑大部分是偏堿性物質，破壞皮膚角質層結構。染發劑中含有苯二胺類物質，致敏率高，理發師反復接觸，由接觸性皮炎發展成濕疹化，瘙癢反復搔抓呈苔蘚化。這可能與某些特異體質的人對這些物質敏感有關。慢性濕疹苔蘚化，口服抗組胺藥及外涂激素類藥膏效果差，采用局封治療，可以提高局部血藥濃度，有效抑制炎癥因子刺激，降低瘙癢的敏感性，達到了用藥總量小、經濟高效、副作用少的目的。需要注意的是，為了提高治愈率，降低復發率，此類患者在日常工作和生活中盡量不接觸或少接觸這些物質，或操作時戴上耐酸堿的手套，操作后接觸部位涂些防護性藥膏等。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第1期；《曲安奈德加利多卡因局封治療手部慢性濕疹58例臨床觀察》；李思明

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