急性發(fā)作者發(fā)熱、肝脾腫大及電解質失調，病情危重［1］。我科于2005年收治2例，通過提高病人機體免疫力，積極防治感染，根據皮膚損害特點，采取恰當的護理措施，取得了較滿意的治療效果，現總結如下。

　　例1：患者，女，20歲。因未婚先孕藥物流產后（用藥名不詳）致全身皮膚呈剝脫性皮炎，出現水皰、糜爛、破潰，以前胸、背部、會陰部為重，水泡大小不等，可自行破潰，形成皮膚糜爛缺損，并滲出淡黃色液體。左前胸、右腰部各有7cm×5cm皮膚糜爛破潰處，肛周會陰部皮膚糜爛缺損，面積達9cm×8cm,顏面四肢輕度水腫，口腔內有散在大小不等潰瘍面7處。既往身體健康，無過敏史。查體：淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，竇性心律，腹平軟，T37.2℃,P84次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。入院診斷：重型剝脫性皮炎型藥疹。入院后給予保護性隔離，抗生素防治感染，輸入丙種球蛋白、血漿、脂肪乳，增加飲食營養(yǎng)等支持療法，加強皮膚護理，嚴防繼發(fā)感染。入院第7天，病人顏面、四肢水腫消退，全身皮膚靡爛缺損日漸收斂縮小，T37.8～38.1℃，無明顯感染跡象。但由于經濟原因，住院第12天病人放棄治療，自動出院。

　　例2：患者，女，39歲。3天前因服用貞芪扶正丸后出現全身皮膚散在紅斑，壓之褪色，簇狀小型水皰，伴皮膚瘙庠，口腔咽部疼痛，進食言語加重。既往有輕度貧血病史，未用藥處理，無其他過敏史。3年前患“淋巴瘤”，經積極治療后病情穩(wěn)定。聽診雙肺呼吸音清，T37℃，P74次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。入院診斷：皮炎型藥疹。入院后應用抗生素、糖皮質激素，補充各種維生素，糾正貧血，輸入血漿、丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)支持，加強皮膚護理、無菌操作等，入院第3天，病人皮膚紅斑面積增大，形成大小不等小泡，易破潰伴疼痛拒按，T38℃，病人精神不振，進食困難，轉上級醫(yī)院治療。

　　護理

　　心理護理：2例病人因全身皮膚損害，身心痛苦重，情緒不穩(wěn)定，表現為焦慮、煩躁、少言。護士應具有高度的責任感、同情心，良好的語言溝通能力，多與病人語言溝通，鼓勵病人傾訴內心的感受，減輕病人心理負擔，安定病人情緒，工作中動作宜輕柔，操作準確，生活護理更應細心周到，要尊重病人，滿足病人的合理要求，取得病人的信任，引導其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，促進康復。另外，還要做好病人家屬工作，增加對病人陪護時間，對病人要溫言細語，不離不棄，耐心鼓勵，細心護理。

　　保護性隔離：因患者全身廣泛皮疹、水泡、滲液，人體的天然保護屏障已被破壞，故加強消毒隔離，防止繼發(fā)感染，非常重要。要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，切實做好保護性隔離：①置病人于單人房，限制近視人員。②保持室內空氣新鮮，每日早晚開窗通風換氣，20～30分鐘/次，病室紫外線空氣消毒，40分鐘/次，2次/日，注意保護病人。0.2%84消毒液擦拭地面用具，2次/日。③專人護理，固定醫(yī)療用品，減少進出病房次數，既能保證病人充足的休息，又有利于防止交叉感染。④進入房間要戴口罩、帽子、穿隔離衣，更換拖鞋，操作前后清潔雙手。⑤保持床單清潔干燥，無皺褶、無碎屑、無污漬，每日更換無菌床單、被罩、枕皮，及時更換被污染的被服，并經高壓蒸汽滅菌處理。

　　皮膚護理：①保持室溫20℃，濕度50%。②采取暴露療法，充分暴露皮膚，避免受壓、摩擦患處皮膚，建立翻身卡，1～2小時幫助病人變換體位1次。③保持皮膚清潔，每日溫水擦洗皮膚，忌用肥皂熱水。紅斑處用3%硼酸水輕拭，滲液處鹽水濕敷，無菌紗布拭干，保持創(chuàng)面干燥。糜爛缺損處每日用生理鹽水或0.2%呋喃西林液清洗創(chuàng)面2次，用0.2%碘伏棉球消毒。④神燈照射，皮膚水泡處及滲液糜爛缺損處，清潔消毒后，涂氧化鋅軟膏或燒傷濕潤膏，神燈照射，20～30分鐘/次，2次/日。⑤正確處理水皰，小的水皰囑病人注意保護，勿抓破；大皰未破者，用無菌注射器嚴格無菌操作抽出皰液，同時給予烤燈照射，以減少滲液，促進吸收。⑥及時修剪指甲，防止抓破損傷皮膚，指導病人勤洗手，保持雙手清潔衛(wèi)生。⑦靜脈輸液或輸血時盡量不用止血帶，穿刺后易用無菌繃帶包扎固定，不用膠布，避免皮膚破損，盡量使用靜脈留置針，減少反復穿刺致皮膚損傷，翹起的皮膚鱗屑不能用手撕，應用無菌剪刀剪去。

　　黏膜護理：①口腔護理：病人口腔潰瘍、疼痛，用生理鹽水或2.5%蘇打水緩緩交替漱口，每日4次，進食后宜及時用生理鹽水漱口，創(chuàng)面涂1%龍膽紫。疼痛嚴重時，用生理鹽水50ml內加鹽酸利多卡因20ml口腔護理，每日2次，效果顯著�？诖酵考t霉素膏或香油，保持濕潤，防止干燥破損，口角處涂1%龍膽紫。②會陰部護理：因會陰部皮膚大塊糜爛、破損，為減少尿液刺激，防止感染，我們及時給病人留置尿管，用生理鹽水200ml+慶大霉素8萬U膀胱沖洗，2次/日。用5%硼酸液清洗肛周會陰處，糜爛缺損處用0.2%碘伏棉球消毒后涂燒傷濕潤膏，神燈照射20～30分鐘，2次/日大便后及時溫水擦洗清潔后，同上法處理，效果明顯，病人肛周會陰部干燥，未發(fā)生感染。

　　飲食護理：急性期病人，口腔黏膜潰瘍糜爛較重，進食主要以高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪的溫涼流質飲食為主，如奶類、蛋湯、菜汁、果汁、米湯等，忌辛辣刺激熱燙的食物，可少食多餐，循序漸進，緩慢進食。鼓勵病人多飲水，多進食清熱解毒、利濕的飲料，如綠豆湯等，以促進毒物排泄，防止因較多滲出而引起的失水現象。病情好轉后，可進食半流質飲食，增加碎菜、肉沫、蛋粥等，補充多種維生素。合理的膳食營養(yǎng)，加上靜脈營養(yǎng)支持療法，對盡快改善病人營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，促進康復非常重要。

　　討論

　　2例患者皮膚損害重且少見，護理難度大。護士應具有很強的責任心、同情心，以及良好的語言溝通能力，調整病人心理狀態(tài)，同時嚴格無菌技術操作，針對不同皮損特點采取不同的皮膚護理措施，并加強營養(yǎng)支持，提高病人抵抗力，是幫助病人防止繼發(fā)感染，促進康復，行之有效的關鍵措施。

　　參考來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2008年3月10卷5期；《剝脫性皮炎型藥疹護理體會》；任會英 左芝玲

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