單用甲硯霉素治愈掌跖膿皰病

　　1 病例介紹

　　例1，患者，女，46歲。掌跖部位膿皰反復發作3年。患者自2000年始，先于左足心出現針頭大膿皰，并逐漸增多，部分膿皰融合形成大片皮屑，1年后左掌心出現類似皮損，反復涂擦皮康王等藥膏，療效欠佳。2003年3月于當地醫院診斷為掌跖膿皰病，曾連服火把花根片，并間斷服用DDS、紅霉素治療4個月，療效不滿意，故來我所就診。查體：體溫正常，無齲齒，扁桃體不大。系統檢查無異常發現。皮膚科情況：左足心與左掌心各有1塊約2cm×2cm及2cm×3cm大小皮損，中央部皮屑下見群集性針頭大膿皰，周邊散發。實驗室檢查：血常規無異常。診斷：掌跖膿皰病。詳問病史，該患者有尿頻、尿急癥狀，發病時間與皮損出現相近。給予口服甲砜霉素，每次0.5g，每日3次治療。10天后尿道刺激癥狀消失，皮損明顯減輕，20天后痊愈，治療第10天、20天各復查血象1次，均無異常變化，隨訪1年未見復發。

　　例2，患者，男，43歲。掌跖部膿皰反復發作4年，當地醫院診為掌跖膿皰病，曾多次服用雷公藤、DDS、紅霉素等治療，每次治療皮損均有好轉，但不能痊愈，改維酸酯治療半個月后，口干，全身瘙癢不能耐受，故來我所求治。查體：未發現齲齒等感染病灶，系統檢查無異常發現。皮膚科情況：雙足底及右掌大魚際處見散發的針頭大膿皰。給予口服甲砜霉素，每次0.5g，每日3次治療。2周后皮損消退，治療前后血象檢查均正常。該患者4個月后復發，用藥后仍能治愈。

　　2 討論

　　掌跖膿皰病是一種慢性復發性疾病，好發于掌跖，病因尚未明確，目前主要認為與感染病灶及金屬致敏有關。治療上多采用抗生素加強的松或雷公藤等免疫抑制劑治療［1］。從本文2例患者治療情況來看，發病原因與革蘭陰性菌感染有關。前期治療失敗的原因，認為與選用抗革蘭陰性菌作用弱的紅霉素有關。因此，詳問病史、查找可能的致病因素和潛在感染病灶、合理選用抗生素，或在無明顯感染病灶的情況下直接選用廣譜抗生素，對提高治療效果有很大幫助。甲砜霉素具有較強的免疫抑制及廣譜抗菌的雙重作用，理論上適合本病的治療，但它對造血功能的毒性作用，國內外存在很大分歧［2］。雖然我們試用該藥治療掌跖膿病取得了滿意療效，并無不良反應發生，但由于例數較少，其治療效果及毒副作用有待于進一步觀察。臨床應用時應密切監測血象。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第3期；《單用甲硯霉素治愈掌跖膿皰病2例》；于廣釗，于相冬，范建民

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