重組人干擾素α-2b皮損內注射治療尋常疣療

　　2003年8月~2004年12月我們使用重組人干擾素α-2b注射液（商品名辛化諾，100萬u/支，上海華新生物高技術有限公司生產）皮損局部注射治療尋常疣76例，效果滿意。現報告如下。

　　目的：觀察干擾素皮損局部注射治療尋常疣療效。方法：采用重組人干擾素α-2b注射液100萬u加2%利多卡因1ml混合進行尋常疣皮損局部注射。結果：經過1~4次注射后，76例207枚疣體消退178枚，痊愈率為86.0%，有效率為93.2%。結論：干擾素皮損內注射治療尋常疣，操作較簡便，損傷亦較小，患者痛苦小，療效滿意。

　　1 資料與方法

　　1.1 入選要求 （1）自愿接受本治療研究并遵醫囑；（2）近期未接受系統和（或）局部治療；（3）血尿常規及肝腎功能均在正常范圍，無嚴重心臟疾病及中樞神經系統功能障礙；（4）診斷標準依據文獻［1］。

　　1.2 一般資料 76例均為我中心皮膚科門診患者，男48例，女28例。年齡5~55歲，平均（27.1±3.1）歲。病程2周~5年，平均（3.9±2.1）個月�；颊唣囿w個數以1~3枚為多，占總病例的47%，76例患者計有疣體207枚。皮損分布于手背、指趾、足底、甲周、甲下，其中手部尋常疣（不含甲周疣）98枚、跖疣71枚、甲周（下）疣21枚、趾背足緣尋常疣17例。多數患者為采用其他方法治療未愈或復發病例（51/76）。

　　1.3 方法 疣體局部常規消毒，采用重組人干擾素α-2b注射液100萬u（1支）加2%利多卡因1ml（麻醉作用）混合進行皮損局部注射。從疣體基底部進針至疣體中心部位，注入藥液，然后稍退針分別向疣體中心兩側進針注入藥液，視皮損大小計注入總量的1/3量至全量，使藥液充分浸潤整個疣體，至整個疣體發白為止。疣體數目過多者分批注射，一般先驅注射“母疣”（首發疣體）或較大疣體。注射后嚴密觀察，防止局部感染。每周復診并詳細觀察、記錄有關療效資料，根據皮損變化決定是否繼續加強注射，每周觀察注射1次，對注射3次無效者停止注射治療，最多注射4次，共觀察6周。

　　1.4 療效判定標準 痊愈為癥狀消失，疣體完全消退；顯效為癥狀明顯減輕，疣體大部分消退（≥70%）;好轉為癥狀較治療前減輕，疣體有消退(≥30%);無效為癥狀較治療前改善不明顯或無改善，疣體消退不明顯（＜30%）。有效率以痊愈加顯效疣數的百分數合并計算。

　　2 結果

　　2.1 療效 經過1~4次注射后，76例207枚疣體消退178例，痊愈率為86.0%，有效率為93.2%。經秩和檢驗，不同部位的尋常疣使用干擾素疣體注射效果差異無顯著性（Hc=0.62,P＞0.5）。詳見表1。

　　表1 干擾素疣體注射治療尋常疣療效 （略）

　　2.2 不同部位尋常疣痊愈者治療次數比較 手部尋常疣（不含甲周疣）痊愈者平均治療次數為（2.92±0.78）次，跖疣痊愈者平均治療次數（3.45±0.91）次，甲周（下）疣痊愈者平均治療次數為（2.41±0.89）次，趾背足側緣疣痊愈者平均治療次數為（2.89±0.90）次。采用t檢驗，分別兩兩比較不同部位尋常疣治愈者干擾素平均注射治療次數差異有顯著性：手部尋常疣與跖疣、手部尋常疣與甲周（下）疣、跖疣與甲周（下）疣平均治療次數差異均有非常顯著性（t值分別為4.06、2.65、4.62,P＜0.01）;而跖疣為趾背足側緣疣平均治療次數差異有顯著性（t=2.28,P＜0.05）。

　　2.3 不良反應 注射前后檢查血尿常規和肝腎功能無明顯改變。指跖端疣體皮損局部注射時脹痛明顯，可減慢注藥速度，無需特殊處理。4例注射后有發熱、全身不適、肌肉脹痛等癥狀，未經處理24h內自行消退，不影響治療。

　　3 討論

　　世界衛生組織專家早些年對干擾素（IFN）療效的評價認為，臨床治療各種病毒感染中疣是最有效的一種。而根據有關IFN治療尖銳濕疣研究表明，皮損基底部注射優于肌肉注射和局部外用給藥［2］。尋常疣亦系由人類乳頭瘤病毒感染引起，多因病毒存在于表皮棘細胞中，促進棘細胞增生，形成疣狀損害；其發生及消退與人的免疫功能特別是細胞免疫功能有關。目前治療尋常疣的手段多種多樣，但療效難以肯定。不少患者即使采用深度破壞性治療方法，仍會有1/3的疣復發，對這些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用［3］。我們使用重組人干擾素α-2b注射液皮損基底部注射治療尋常疣，使其疣體組織自然消退、萎縮、脫落，觀察6周痊愈率86.0%，有效率93.2%。

　　重組人干擾素α-2b通過與細胞表面的特異性膜受體結合，可以啟動一系列復雜的細胞內過程，其中包括對某些酶的誘導，在某種程度上導致了干擾素的各種細胞反應，如抑制病毒感染細胞中病毒的復制、抑制細胞增殖及一系列免疫調節作用（增強巨噬細胞和淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒作用）。疣體組織皮損內注射重組人干擾素α-2b可更加有針對性地作用于病灶局部組織，抑制乳頭瘤病毒復制，同時抑制細胞增殖。針刺皮損局部亦具有活化局部組織、提高機體免疫應答反應的功效［4］。

　　因此，筆者認為重組人干擾素α-2b皮損內注射治療尋常疣，操作較簡便，損傷亦較小，患者痛苦小，療效滿意，可以作為臨床常規用藥。有關其遠期療效及復發情況有待進一步探討。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第1期；《重組人干擾素α-2b皮損內注射治療尋常疣療效觀察》；楊麗平 張壤之

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