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鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是局部治療尖銳濕疣的一種新方法，操作簡(jiǎn)單、損傷小，且能夠選擇性的殺死感染了人乳頭瘤病毒(HPV)的上皮細(xì)胞而不損害周圍正常細(xì)胞。對(duì)亞臨床狀態(tài)的感染也可消除，從而降低復(fù)發(fā)率。我科2010年1月~2010年2月采用此方法治療3O例男性尿道尖銳濕疣，并對(duì)其療效及安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例男性病人均來自我科門診，經(jīng)臨床確診為尖銳濕疣，并排除患有其他性傳播疾病。皮膚或黏膜破損主要位于尿道內(nèi)和(或)尿道口，數(shù)目大于等于2個(gè)，直徑3 mm~7 mm，平均4.03 mm。30例病人年齡19歲~63歲，平均33.5歲；病程2個(gè)月~13個(gè)月，平均8.9個(gè)月；25例尿道口、尿道內(nèi)有多發(fā)疣體，5例在舟狀窩；5例為初發(fā)，25例為復(fù)發(fā)，曾接受過激光、冷凍或腐蝕性外用藥物治療。

1.2 治療方法 ①用注射用水將外用鹽酸氨基酮戊酸散(商品名：艾拉，每瓶118 mg，20℃以下避光保存)配置成濃度為20%的溶液；②將尿道口及周圍皮膚黏膜進(jìn)行消毒，消毒棉球制成條狀，吸取藥夜后放至尿道內(nèi)黏膜破損處(范圍約尿道口向內(nèi)深度2 cm)，保鮮膜封包固定后，避光3 h；③接開封包物，將尿道內(nèi)光纖[XD-635AB型光動(dòng)力(PDT)激光治療儀，波長(zhǎng)為(635 nm±3 nm)]插至病變部位，尿道口處選擇點(diǎn)狀光纖，用波長(zhǎng)為635nm的光動(dòng)力治療照射；④輸出功率為300 mW，光斑大小為1.5mm~2 mm，照射時(shí)間為2O min~30 min(不少于20 rain)，照射能量在70 J/cm²~100 J/cm²；⑤兩次治療的間隔時(shí)間10 d左右，最長(zhǎng)不超過2周，具體時(shí)間根據(jù)病人情況而定；⑥為降低復(fù)發(fā)，所有病人在皮膚或黏膜破損完全消退后鞏固治療1次或2次；⑦治療結(jié)束后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解為皮膚或黏膜破損消退100%，恢復(fù)正常黏膜結(jié)構(gòu)；部分緩解為皮膚或黏膜破損縮小50%~99%；無反應(yīng)為皮膚或黏膜破損縮小50%或皮膚或黏膜破損無明顯變化；治愈為疣體完全消失，治療后至少6個(gè)月無復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)為無在接觸史，治療后在原位或附近出現(xiàn)新生疣體醋酸白試驗(yàn)或HPV-PCR檢測(cè)陽性。

2 結(jié)果

經(jīng)2次或8次治療后，30例病人28例完全緩解，僅2例為部分緩解。在28例完全緩解的病人中經(jīng)2次光動(dòng)力治療完全緩解的例數(shù)為8例(28.57%)，經(jīng)3次光動(dòng)力治療完全緩解的例數(shù)為10例(35.71%)，經(jīng)4次光動(dòng)力治療完全緩解的例數(shù)為6例(21.43%)，經(jīng)5次光動(dòng)力治療完全緩解的例數(shù)為3例(10.71%)，經(jīng)6次光動(dòng)力治療完全緩解的例數(shù)為1例(3.57%)。病人在敷藥過程中無任何不適，照射時(shí)局部有輕微刺痛、灼熱感，均可耐受。24 h~48 h內(nèi)可有排尿疼痛，尿道內(nèi)輕度紅腫，癥狀逐日遞減，均可自行緩解。疣體在5 d~7 d內(nèi)變白脫落。所有接受此方法治療的病人無一例發(fā)生感染、潰瘍、瘢痕和尿道粘連、狹窄。隨訪1個(gè)月~6個(gè)月，1例在治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，2例在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。治愈25例，治愈率83.33%，復(fù)發(fā)率10.71%。治療2次~8次的治愈例數(shù)分別為3例(12%)，6例(24%)，6例(24%)，5例(20%)，1例(4 )，2例(8%)，2例(8%)。

3 討論

男性尿道是尖銳濕疣的好發(fā)部位之一，l臨床上多采用冷凍、激光、腐蝕性藥物治療。這些方法治療后容易出現(xiàn)局部潰瘍、粘連、尿道口狹窄等不良反應(yīng)尤其是男性尿道內(nèi)的尖銳濕疣由于解剖位置特殊，病灶不容易完全暴露，治療不徹底復(fù)發(fā)率高。另一方面，傳統(tǒng)的治療方法只能去除肉眼可見的疣體對(duì)于亞臨床感染無能為力，HPV亞臨床感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一。有研究表明，尖銳濕疣皮膚或黏膜破損周圍1 cm以內(nèi)的皮膚有HPV感染，甚至連陰毛內(nèi)都可查見HPV，消除亞臨床感染能有效的降低復(fù)發(fā)率。艾拉-光動(dòng)力治療尖銳濕疣的原理是：局部外敷光敏藥物后，它能夠靶向性的富集在感染了HPV病毒的組織中，通過635 nm紅光照射，就會(huì)發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生單線態(tài)氧、自由基等細(xì)胞毒性物質(zhì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡，而不損害周圍正常的組織細(xì)胞。對(duì)亞臨床感染病灶能夠有治療作用從而降低了復(fù)發(fā)率。本研究觀察的應(yīng)用光動(dòng)力治療的30例男性尿道尖銳濕疣的病人無一例發(fā)生感染、潰瘍、粘連、尿道狹窄。本組總治愈率83.33%，復(fù)發(fā)率10.71%，復(fù)發(fā)率與國(guó)內(nèi)參考文獻(xiàn)相近或更低。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)的增加緩解率提高，治愈率提高。5次光動(dòng)力累計(jì)治愈率達(dá)67%，大部分病人經(jīng)5次光動(dòng)力治療后可治愈，超過5次未治愈的繼續(xù)光動(dòng)力治療療效有所降低，超過8次未治愈的繼續(xù)光動(dòng)力治療療效不明顯。有研究顯示尖銳濕疣皮膚或黏膜破損用激光、冷凍等傳統(tǒng)方法治療復(fù)發(fā)率為60%，而男性尿道內(nèi)的尖銳濕疣皮膚或黏膜破損復(fù)發(fā)率至少與其研究相近甚至更高。本研究的30例男性尿道內(nèi)的尖銳濕疣皮膚或黏膜破損有25例為復(fù)發(fā)病例，經(jīng)光動(dòng)力治療后25例治愈，治愈率較傳統(tǒng)的方法提高1倍。本研究提示，在治療男性尿道內(nèi)尖銳濕疣皮膚或黏膜破損時(shí)可首選光動(dòng)力治療1個(gè)療程，這樣可以有效的提高尿道內(nèi)尖銳濕疣皮膚或黏膜破損的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，減少疾病給病人身體及心理造成的痛苦。但治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)性衛(wèi)生的宣教。

(李海燕，劉鳳娟，外用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療男性尿道尖銳濕疣的療效觀察[J]護(hù)理研究2012年2月第26卷第2期(下旬版)：532-533)

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