鹽酸左西替利嗪與卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹

　　為了進(jìn)一步探討卡介菌多糖核酸與鹽酸左西替利嗪聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹的臨床療效，于2004年8月~2005年10月，筆者采用卡介菌多糖核酸注射液（商品名為迪蘇，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）與鹽酸左西替利嗪（商品名為迪皿，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹患者80例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 146例慢性蕁麻疹患者，均為我院門診患者，男68例，女78例，年齡19~62歲，病程2個(gè)月~16年。將患者按就診次序隨機(jī)分成兩組，兩組患者的年齡、性別、病程大致相同，治療組80例，對(duì)照組66例。治療組采用卡介菌多糖核酸與鹽酸左西替利嗪治療，對(duì)照組采用鹽酸左西替利嗪治療。所有患者就診時(shí)均有風(fēng)團(tuán)存在，且治療前1個(gè)月內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)未服用抗組胺藥，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、胃等疾病。

　　1.2 治療方法 治療組80例采用肌注卡介菌多糖核酸0.5mg,qod，同時(shí)口服鹽酸左西替利嗪5mg，qd；對(duì)照組66例僅口服左西替利嗪5mg，qd。均連用4周后評(píng)定療效。

　　1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察瘙癢程度，風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)目，每天發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，按四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。瘙癢程度：0=無(wú)瘙癢；1=輕度，不煩躁；2=中度，尚能忍受；3=嚴(yán)重，不能忍受。風(fēng)團(tuán)大小：0=無(wú)風(fēng)團(tuán)；1=直徑＜0.5cm；2=直徑0.5~2.0cm；3=直徑＞2.0cm。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0=無(wú)風(fēng)團(tuán)；1=1~6個(gè)；2=7~12個(gè)；3=超過(guò)12個(gè)。發(fā)作次數(shù)（次/d）：0=0；1=1；2=2~3；3為＞3。發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h）：0=0；1=＜4；2=4~12；3為＞12。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療后第7、14、28天隨訪的總積分評(píng)判療效。計(jì)算公式：癥狀體征積分下降指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。（1）痊愈：積分下降指數(shù)=100%，且停藥后2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，皮膚劃痕征陰性；（2）顯效：積分下降指數(shù)≥80%，但停藥后1~2周內(nèi)復(fù)發(fā)；（3）良效：積分下降指數(shù)≥30%，＜80%；（4）進(jìn)步：積分下降指數(shù)＜30%；（5）無(wú)效：積分下降指數(shù)=0（無(wú)變化或加重）。以痊愈、顯效、良效率合計(jì)為總有效率，痊愈、顯效率合計(jì)為總顯效率。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效結(jié)果 見(jiàn)表1。

　　表1 治療組與對(duì)照組治療慢性蕁麻疹的療效比較 （略）

　　由表1可看出，治療1周后，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為73.75%、69.70%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=3.87，P＜0.05）；治療2周后兩組總有效率分別為88.75%、75.76%，兩者差異有顯著性（χ2=4.30，P＜0.05）；治療4周后，兩組有效率分別為92.50%、78.79%。兩者差異有顯著性（χ2=5.75，P＜0.05）。

　　2.2 不良反應(yīng) 兩組病例均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有輕度嗜睡現(xiàn)象14例（9.6%），其中治療組8例，對(duì)照組6例，頭痛3例（治療組1例，對(duì)照組2例），口干2例（兩組各1例），停藥后不良反應(yīng)消失。

　　3 討論

　　慢性蕁麻疹是臨床上較為常見(jiàn)的皮膚病。約有1/3的患者發(fā)病是以自身免疫機(jī)制為基礎(chǔ)的，故可以采用免疫調(diào)節(jié)治療方法［1］。

　　卡介菌多糖核酸通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而激活單核巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；另一方面，通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞、封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，這可能是卡介菌多糖核酸有效緩解慢性蕁麻疹的臨床癥狀，抑制疾病復(fù)發(fā)的原因。

　　鹽酸左西替利嗪是新一代高效非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物，是鹽酸西替利嗪的R-異構(gòu)體，為高選擇性外周H1受體拮抗劑［2］。絕大多數(shù)不經(jīng)肝臟代謝，以原藥形式經(jīng)腎臟排泄，也不易透過(guò)血-腦屏障，無(wú)心臟毒性作用，安全性高，痊愈率高、經(jīng)濟(jì)有效。

　　綜上所述，卡介菌多糖核酸與鹽酸左西替利嗪聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹效果顯著，值得推廣。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第4期；《鹽酸左西替利嗪與卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的臨床觀察》；蘇春英，蘇本華，李連昌

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