隨著人們生活水平的提高，對有礙美容的雀斑的治療日益迫切。我科自2000年6月份以來，運用激光儀治療雀斑260例，取得了良好的療效，現報告如下。

　　目的：通過應用調Q-Nd:YAG激光儀觀察治療雀斑的臨床治療效果。方法：應用調Q-Nd:YAG激光儀，波長532nm，脈寬4ms，能量密度7J/cm2。結果：通過對260例雀斑患者的治療總有效率98.8%。結論：調Q-Nd:YAG激光儀532nm波長對雀斑治療準確有效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 260病例均為本科門診患者，女232例（89.2%），男28例（10.8%）；年齡10～48歲，14歲以下19例，15～40歲221例，40歲以上20例；其中有82%為密集泛發性。

　　1.2 方法 選用國產調Q-Nd:YAG激光治療儀進行治療。治療前先囑患者用洗面奶清洗面部的塵垢、化妝品及皮脂。然后用0.5%的新霉素溶液紗布擦拭治療區，再用干消毒紗布拭干皮膚表面的水分。將波長調至532nm的脈沖激光系統，用7J/cm2能量密度，通過瞄準器將激光束釋放于皮損處，治療脈沖持續時間為4ms。治療當時立即可見經治療色素斑按原有形態呈現灰白色，15min后逐漸轉為褐色或棕褐色，局部稍有紅腫，2～3天后結成薄痂，約1～2周左右痂皮脫落，色素斑亦隨之消失，原創面處呈現與周圍正常皮膚同樣的膚色與光澤。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 經治療2周內皮疹全部消退的為治愈；經治療2周內皮疹消退90%以上為顯效；經治療2周內皮疹消退在50%～90%者為好轉；經治療色素加深或2周以上皮疹消退低于50%者為無效。

　　2.2 治療效果 痊愈237例（91.2%），顯效20例（7.7%），無效（均為治療后出現色素沉著）3例（1.2%），總有效率98.8%。

　　2.3 不良反應 治療時患者均有輕度的灼痛感，約15～20min后消失；有3例出現略大于原皮疹的色素沉著斑，但經局部外用3%氫醌霜及復硅霜治療3～9個月全部消退。

　　3 討論

　　調Q-Nd:YAG激光治療儀含有治療表皮色素的脈沖激光系統及治療真皮色素的激光系統兩個部分。該激光儀利用全電腦控制，使激光能量在很短時間內釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖，當激光巨脈沖被病變的色素組織吸收后，會形成局部的沖擊波，將色素組織擊碎，然后被人體吞噬細胞吞噬吸收。由于激光能量與生物組織的作用時間很短，從而避免了熱效應對周圍組織的損傷。因此治療后不會留有瘢痕，非常安全。

　　雀斑是常見的局限性黑色素沉著過渡性疾病，其病理特點為皮損處表皮基底層黑色素增多，因此我們選擇能在表皮基底層產生巨脈沖的532nm波長的激光束進行治療，使其治療部位更為準確有效。

　　在治療中出現的少數皮疹的色素未脫凈的情況，考慮可能是由于部分黑色素顆粒脫落于真皮淺層，位于532nm波長的激光束所不能探及的深度所致。我們在3個月后選擇能深達真皮的調Q-Nd:YAG激光1064nm進行第2次治療，使殘余色素得以徹底消退。

　　3例出現色素加深的患者，均為40歲以上，且面部伴有黃褐斑，考慮這類患者的皮膚可能對光較為敏感，易受紫外線影響加速光照部位的黑色素形成。因此，在治療中要注意掌握一定的適應證（如年齡小于35歲，無黃褐斑等）。對已出現的色素沉著，只要盡早給予3%氫醌霜及復硅霜外搽治療，數月后色素亦會消退。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第2期；《調Q-Nd:YAG激光治療雀斑260例臨床療效觀察》；陸地 劉燦坤 孫玲玲

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