黃褐斑,中醫稱“黧黑斑”、“面皯”、“面黑皯”、“面皯黯”、“肝斑”,俗稱妊娠斑、蝴蝶斑,是皮膚科的常見病之一,也是影響中青年婦女美容的主要病癥之一。針刺療法在黃褐斑治療中發揮了重要作用。靈龜八法按時選穴針刺可以在最佳療效時間內通過針刺所開穴位使奇經八脈的作用得以充分發揮,從而調整整個經絡系統,以達到較好的治療效果。現將靈龜八法按時取穴與辨證取穴治療黃褐斑的臨床觀察結果報道如下。

　　1 臨床資料

　　57例為2005年3月－2007年3月就診于北京中醫藥大學東直門醫院針灸科門診的黃褐斑患者。診斷標準參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》[1]。排除有嚴重心、肺、肝、腎、消化道等內臟疾病者；有其它皮膚病或外傷后色素沉著者；妊娠期間或分娩后1年以內者。納入患者均為女性,年齡20～60歲,平均(39.86±9.20)歲,病程最長2年,最短5個月,平均(3.28±3.11)年。中醫辨證分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎虧虛三型。采用區組隨機方法,將57例患者分為治療組29例、對照組28例,2組患者年齡、病程、辨證分型、黃褐斑面積及黃褐斑顏色等均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組

　　予辨證取穴加靈龜八法按時取穴治療。①按時取穴：先根據患者的來診時間,從“靈龜八法開穴簡表”[2]中查到的穴位為主穴,相應的八脈交會穴為客穴。主客相配：公孫-內關；外關-足臨泣；后溪-申脈；列缺-照海,取穴均為雙側。②局部(面部)及辨證取穴。主穴：合谷、陽白、攢竹、魚腰、太陽、瞳子髎、四白、迎香、顴髎、頰車、下關、禾髎、地倉、承漿。配穴：氣滯血瘀者取太沖、血海、陽陵泉、膈俞；脾胃虛弱者取足三里、三陰交、氣海、脾俞；肝腎虧虛者取太沖、太溪、關元。

　　操作方法：患者取仰臥位,選用直徑0.25 mm,長1.0～1.5寸不銹鋼毫針,常規消毒后,先取靈龜八法按時取穴的主客穴,后取局部腧穴及辨證的腧穴,進針得氣后,按時取穴及合谷行平補平瀉法,局部腧穴刺入2 mm左右,不要求針感,辨證取穴則根據虛則補之,實則瀉之的原則,進針得氣后,給予提插捻轉補瀉手法,留針30 min,每2日治療1次。

　　2.2 對照組

　　予常規辨證取穴治療。取穴同治療組。操作方法：選用直徑0.25 mm,長1.0～1.5寸不銹鋼毫針。以色斑所在的面部經穴為主,毫針淺刺,如色斑偏離面部經穴則以阿是穴為主淺刺,所刺深度為2 mm左右,不要求針感。再根據辨證取穴,針感以酸脹為度,進針得氣后,給予提插捻轉補瀉手法,留針30 min,每2日治療1次。

　　3 療效觀察

　　3.1 臨床評分標準

　　對黃褐斑皮損分布、大小、程度進行評分,標準見表1。并根據評分結果計算下降指數(治療前總積分－治療后總積分/治療前總積分)。 表1 評分方法（略）

　　3.2 綜合療效評定標準

　　參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)》[1]。基本治愈：①肉眼視色素斑面積消退>90%,顏色基本消失。②評分法計算,治療后下降指數≥0.8；③色素沉著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥55。顯效：①肉眼視色素斑面積消退>60%,顏色明顯變淡；②評分法計算,治療后下降指數≥0.5；③色素沉著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≤15。好轉：①色斑面積消退>30%,顏色變淡；②評分計算,治療后下降指數≤0.3；③色素沿著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥5。無效：①色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯；②評分計算,治療后下降指數≥0；③色素沿著區域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥1。

　　ID值：代表皮膚圖像測量療效評定單位,根據黃褐斑患者皮損區域色素沉著治療前和治療后的積分密度值的改變計算出相對值。療效標準中目前無條件時以前2條為主,待有條件時加用第3條。

　　3.3 結果

　　3.3.1 2組綜合療效比較

　　(見表2)表2 2組患者綜合療效比較[例(略)]

　　從表2可以看出：2組經Mantel-Haenszel Chi-Square檢驗,P＝0.037<0.05,差異顯著,有統計學意義。表明治療組總有效率高于對照組。

　　3.3.2 2組治療前后黃褐斑面積程度變化比較

　　(見表3)表3 2組患者治療前后黃褐斑面積程度變化比較(略)

　　從表3可以看出：經t檢驗,治療前2組患者黃褐斑面積程度無顯著差異(T＝0.958 0,P＝0.342 3),具有可比性；治療組治療前后自身比較有顯著性差異(T＝5.701 6,P＝0.001)；對照組治療前后自身比較差異顯著(T＝2.103 8,P＝0.040 1)；治療后2組比較差異顯著(T＝2.193 2,P＝0.032 7)。說明在辨證的基礎上加用靈龜八法針刺治療黃褐斑優于單純辨證分型毫針刺。

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