筆者從2001年8月～2002年12月采用純中藥藥膜治療黃褐斑40例，療效滿意，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組觀察對(duì)象40例，均為來(lái)自門(mén)診部女性患者。職業(yè)為教師、公務(wù)員、商人、農(nóng)民、工人、護(hù)士、野外工作者等。年齡30～45歲，均為已婚婦女。病程3～15年。皮損程度根據(jù)黃褐斑面積和嚴(yán)重程度積分（MASI） ［1］ :輕度13例，中度10例，重度12例，極重度5例。均無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝等器質(zhì)性病變。臨床分型:面頰型17例，中央型12例，下頜型11例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）面部淡褐色至深褐色界線清楚的斑片，通常對(duì)稱(chēng)分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑;（2）無(wú)明顯自覺(jué)癥狀;（3）主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā);（4）病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕;（5）無(wú)明顯內(nèi)分泌疾病并排除疾病引起的色素沉著;（6）色素沉著區(qū)域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

　　1.3 治療方法 中藥藥膜組成:丹參、當(dāng)歸、紅花、田七、茯苓、珍珠末按1∶1∶1∶0.8∶1∶1.2比例成份粉碎細(xì)末混勻，裝瓶密封備用，使用時(shí)溫水調(diào)或陳醋調(diào)和均勻敷于面部，形成約銅錢(qián)厚薄，每次取量20～30g左右。自然保留30～45min，每周2次，連續(xù)使用3月以上。使用過(guò)程中可配合蒸氣療法及面部穴位自我按摩。注意休息，充足睡眠及避免辛辣食物。凡皮膚過(guò)敏、皮膚破潰、嚴(yán)重面部皮膚病者及孕婦均不宜使用。觀察過(guò)程中不服中藥、西藥及用其他護(hù)膚品。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:4周以內(nèi)色素明顯減輕變淺，范圍縮小2/3;有效:12周以內(nèi)色素變淺，色斑范圍縮小1/3以上;無(wú)效:12周以內(nèi)色斑無(wú)明顯改善，范圍縮小不明顯。

　　2.2 治療結(jié)果 顯效17例（占42.5%），有效21例（占52.5%），無(wú)效2例（占5%），總有效率為95%。

　　3 典型病例

　　例1，女，34歲，干部，脾氣急躁，婚后2年出現(xiàn)黃褐斑至今6年，面部皮膚干燥、粗糙、脫屑、無(wú)光澤，屬重度―面頰型，服用過(guò)益氣養(yǎng)陰湯藥及外用護(hù)膚品，療效不佳，并且有逐漸增多趨勢(shì)，改用中藥面膜，第一次即感覺(jué)面部皮膚清潤(rùn)，使用6次后面部色斑明顯減輕縮小，面部皮膚脫屑消失，面部皮膚顯得光滑潤(rùn)澤，皺紋減少，治療4周即痊愈，至今仍在每月2～3次調(diào)理之中。

　　例2，女，45歲，護(hù)士，性格屬抑郁―躁動(dòng)型，黃褐斑發(fā)生10年，面部皮膚脫屑，黧黑屬中央型―重度。左臉頰固定錢(qián)幣大小瘙癢不適，無(wú)光澤。服用過(guò)百消丹、六味地黃丸、逍遙丸及維生素C、維生素E未見(jiàn)效。改用中藥面膜1次即感覺(jué)面部瘙癢減輕，面部皮膚脫屑減輕，3次后面部瘙癢消失，10次后色斑縮小淡化無(wú)痕跡，皮膚光澤感強(qiáng)，顏色增白至今仍堅(jiān)持使用。

　　4 討論

　　黃褐斑是對(duì)稱(chēng)發(fā)生于面部的淡褐色或深褐色色素斑，是一種色素沉著性皮膚病，又稱(chēng)蝴蝶斑。現(xiàn)代研究機(jī)理表明氧自由基與皮膚黑色素形成及色素沉著有關(guān)。妊娠、口服避孕藥、子宮卵巢疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、惡性腫瘤、皮膚病、肝炎、中毒、生活環(huán)境、早衰均可發(fā)病，其發(fā)生率有明顯增多趨勢(shì)。隨著人們生活的提高及物質(zhì)追求轉(zhuǎn)向精神追求，注重外在儀表，尤其須重視面部皮膚的保健及損害性皮膚病的治療與預(yù)防。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)曾有“黧黑斑”、“ 皮干 黯”等病名的記載。中醫(yī)辨證分型分為肝郁氣滯型、脾虛濕盛型、肝腎陰虛型、肝郁脾虛型等。常采用益氣活血、滋補(bǔ)肝腎的治則。中成藥常選用:六味地黃丸、逍遙丸、丹梔逍遙丸等。其療程長(zhǎng)，一般患者難以堅(jiān)持。中藥外治，其療效直接、獨(dú)特、確切。其治療原理又體現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物效應(yīng)、全息效應(yīng)、衡正效應(yīng)、綜合效應(yīng)等五大效應(yīng)［3］ 。吳師機(jī)云:外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。中藥外治黃褐斑在歷代著述皆有記載，尤其清、近代得到更加深入的發(fā)展和應(yīng)用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑失調(diào)，絡(luò)脈失養(yǎng)，污濁之氣上騰于面，久而瘀之成斑，有“無(wú)瘀不成斑”之談。黃褐斑的發(fā)生與血液粘度增加而致血液瘀滯，微循環(huán)障礙均有一定關(guān)系 ［2］ 。

　　本方組合中丹參微寒，歸心肝、心包經(jīng)，具有活血祛瘀、活血消腫、養(yǎng)血安神之功效。桃仁苦平，歸心肺大腸經(jīng)，且仁多汁，具有活血祛瘀滋潤(rùn)生新功效。紅花辛溫，具有活血、通經(jīng)之功，茯苓甘淡平，歸心脾經(jīng)，具有利水滲濕，健脾安神之功。本方組方合理，以活血化瘀養(yǎng)顏祛瘀為總的治療原則，集養(yǎng)血、活血、祛瘀、消斑、滲濕、潤(rùn)澤于一爐。藥物直接作用于面部，能洗垢洗污，安撫皮膚，肌膚開(kāi)張，經(jīng)絡(luò)通暢，血液循環(huán)改善，利于藥物滲透吸收，發(fā)揮其調(diào)理氣血陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑平衡功能的作用，從而達(dá)到除皰、滅瘢、消印、潤(rùn)膚、增白、嫩面的作用。

　　臨床證實(shí)，本方對(duì)黃褐斑引起的色素沉著斑及皮膚老化、粗糙、裂紋、瘙癢、脫皮、脫屑等均具有良好的治療、保護(hù)、保健、預(yù)防作用，療效持久不易反彈。本方不含重金屬劑、腐蝕劑，對(duì)面部皮膚無(wú)刺激、燒灼副反應(yīng)，用藥安全，操作方便，對(duì)人體無(wú)副作用，具有良好的應(yīng)用前景和發(fā)展。

　　參考來(lái)源：《中華中西醫(yī)雜志》2003年5月4卷10期；《中藥藥膜外治黃褐斑40例》；楊亞菁

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