綜合治療黃褐斑的療效

　　黃褐斑為多種原因所致的局限性、不規律性皮膚色素改變，是中年女性面部損美性疾病中最常見的一種，目前尚無特殊有效的治療藥物。祖國醫學認為本病系肝郁氣滯，脾虛濕阻，腎精虧虛致氣血不能上榮于面，顏面失養而生褐斑［1］，針刺相關經絡腧穴和藥物作用相互結合，能達到活血化瘀、疏肝利濕、調理氣血、祛斑美白的功效［2］。據此，筆者采用針刺面部穴位，膈俞穴及皮損明顯處注射活血化斑藥物，配合中藥面膜并口服VitE、VitC、加味逍遙丸的方法；自2001年2月以來，治療黃褐斑患者65例，臨床觀察并隨訪2年，效果滿意，現總結報告如下。

　　目的：總結采用中西醫結合治療黃褐斑的臨床經驗。

　　方法：選擇120例具有可比性的黃褐斑患者，隨機分兩組，試驗組采用穴位治療聯合中藥面膜且口服VitE、VitC、加味逍遙丸；對照組采用中藥面膜和口服VitE、VitC、加味逍遙丸。比較兩組在治療后1、2、3個月時的療效。

　　結果：試驗組與對照組在治療第1個月時的總有效率分別為47.7%、32.7% (P>0.05); 第2個月時為80.0%、43.6% (P<0.05); 第3個月時為84.6%、60.0% (P<0.05); 說明隨治療時間延長,差異有顯著性。

　　結論：采用穴位治療聯合中藥面膜并口服VitE、VitC、加味逍遙丸治療黃褐斑，效果理想。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 120例均為女性門診患者，隨機分為兩組：試驗組65例，年齡24~45歲，平均33.5歲，病程4個月~8年，平均2.1年。對照組55例，年齡21~43歲，平均32.2歲，病程3個月~7年，平均2年。兩組在性別、年齡、病程、病因、臨床診斷與分型等方面比較，差異無顯著性。

　　1.2 診斷標準［2］ 淡褐色或淡黑色斑，形狀不規則，對稱分布于額、眉、頰、鼻、上唇等顏面皮膚，一般無自覺癥狀及全身不適，日曬后顏色加深，春夏季加重、秋冬季減輕。

　　1.3 發病原因 內分泌紊亂30例，遺傳因素10例，化妝品致病36例，日曬紫外線照射20例，口服避孕藥10例，精神因素8例，不明原因6例。所有病例均無明確的臟器慢性病史。

　　1.4 治療方法 兩組均行潔面、循經按摩后取中藥祛斑面膜粉（主要含桃仁、紅花、丹參、當歸、白芷、白及、白附子、白茯苓等，各等份研末）以熱水調勻，敷于面部做熱膜，30min后洗凈，涂祛斑霜（南京尚麗春研制玉顏美白霜），前7日每天1次，以后隔日1次，1個月后每周2次。并口服VitC 0.2g，3次/d；VitE 100mg，3次/d；加味逍遙丸，1袋，2次/d。試驗組：(1)在敷面膜后取美容針以平補平瀉法刺四白、地倉、頰車、太陽，并結合電療儀加強針感，前7日每天1次，以后隔日1次，每次留針30min，1個月后每周2次。(2)取雙側膈俞穴，每側注射藥液2ml（偏血虛者用當歸注射液，偏血瘀兼肝郁者用丹參注射液），前7日每天1次，以后隔日1次，1個月后每周2次。(3)進入第2個月時，對面部皮損明顯處，每次選2~4處皮下注射VitB12 0.3~0.5ml，每周2次。

　　2 結果

　　2.1 療效判定標準 痊愈：皮損全部或基本消失，顏色接近正常；顯效：皮損消退60%以上，顏色明顯變淺；有效：皮損消退30%以上，顏色有一定程度變淺；無效：皮損無明顯改變，顏色變化不明顯。

　　2.2 兩組治療有效率比較 試驗組與對照組在治療1、2、3個月后療效見表1�？傆行�率在第1個月時差異無顯著性，至第2、3個月差異有非常顯著性，經χ2檢驗，P<0.01。

　　表1 治療后1、2、3個月兩組療效比較 (略)

　　3 討論

　　黃褐斑是主要發生在面部的色素沉著病，其病因病機目前尚不清楚，祖國醫學認為系七情內傷，肝郁氣滯，或飲食不節，損傷脾胃致水濕內阻，氣血不暢，或年老精虧，腎陰虧虛，致肌膚失養，或腠理受風，阻于經絡致氣血不和，顏面失養而生褐斑；現代醫學認為與遺傳，妊娠性激素水平，紫外線照射，口服避孕藥、濫用化妝品、藥品及精神因素等刺激位于表皮和真皮交界處的黑素細胞，使黑素合成增加，皮膚顏色加深。目前尚無特殊有效的治療藥物，防治措施主要從抑制黑素細胞增生、加速黑素顆粒降解著手，祖國醫學認為經絡具有感應傳導及調節機能平衡的作用。針刺穴位能疏通經絡、調節臟腑氣血，加速血循環及淋巴循環，增強細胞再生，減少色素合成，促進色素沉著消退［3］。

　　本病是一種全身性陰陽氣血失調的表現，任何單一治療方法，均難奏效［4］。筆者采用針刺足陰陽胃經上的四白、地倉、頰車、足太陽膀胱經上的膈俞（血會穴），達到疏通經絡、協調陰陽、調節臟腑氣血、促進皮膚血循環及新陳代謝、改善膚色的作用。本試驗組所用當歸、丹參、VitB12均能改善皮膚微循環，且當歸能直接作用于黑色素細胞的絡氨酸酶，使其活性下降，抑制黑色素生成。針刺經絡腧穴和藥物作用相結合，更能達成活血化瘀、疏肝解郁、健脾和營、調理氣血、祛斑美白的功效。黃褐斑有表皮型和真皮型兩種色素沉著形式。表皮型皮損表淺，經祛斑面膜配合口服VitE、VitC、加味逍遙丸，療效也較理想。較深層的色素斑，僅上述方法治療效果較差，筆者配合針刺面部相關穴位，膈俞穴注射藥物，并在進入第2個月時皮損明顯處皮下注射VitB12治療65例，總有效率達84.6%，說明此綜合治療效果滿意。不過在此治療過程中也有5例因畏懼面部穴位針刺，至第3個月時只加用膈俞穴注射藥物。因此，在治療時一定要排除患者思想顧慮，樹立信心，持之以恒，這樣才能獲得最佳美容效果。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年2月2卷1期；《綜合治療黃褐斑的療效分析》；黃澤春　李艷平　李志湘

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