黃褐斑是發(fā)生于面部的黃褐色斑片，常呈對(duì)稱(chēng)性蝴蝶狀分布，多發(fā)生于中青年女性。病因尚不清楚。通常采用外用脫色劑如氫醌霜、熊果苷霜，外用維A酸凝膠，口服或靜脈用維生素C，或者輔以中藥面膜治療[1-2]，但效果難以令人滿(mǎn)意。我科自2007年12月~2009年2月對(duì)32例黃褐斑患者用Q-開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討Q-開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療黃褐斑的方法和效果。

　　方法：采用美國(guó)HOYA-ConBio公司生產(chǎn)的Medlite C6Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光美膚系統(tǒng)，波長(zhǎng)1064 nm，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周1次，共10~15次，治療黃褐斑32例，完成治療后判斷療效。基本治愈5例(15.6%)，顯效17例(53.1%)，好轉(zhuǎn)9例(28.1%)，無(wú)效1例(3.1%)，前兩者之和為總有效率，達(dá)68.7%。

　　結(jié)論：Q-開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光是治療黃褐斑的一種安全有效的方法。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 所有患者均來(lái)自南通大學(xué)附屬醫(yī)院激光醫(yī)學(xué)中心，共32例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)。其中女30例，男2例，年齡30~48歲，平均38.4歲，其中1例合并雀斑，2例合并顴部褐青色斑。

　　1.2 方法1.2.1 治療前準(zhǔn)備 (1)所有患者均無(wú)嚴(yán)重心臟疾病和心理障礙，治療前與患者簽署知情同意書(shū)，評(píng)估患者的皮膚狀況，并對(duì)患者面部治療區(qū)域拍照，建立詳細(xì)的治療檔案;(2)以溫水清洗患者面部;(3)醫(yī)師和患者均佩戴好防護(hù)眼睛。

　　1.2.2 治療參數(shù)選擇 我們采用美國(guó)HOYA-ConBio公司生產(chǎn)的Medlite C6Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光美膚系統(tǒng)，波長(zhǎng)1064 nm，頻率10 Hz，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周1次，共10~15次，根據(jù)患者膚色、皮損顏色，治療次數(shù)、部位，調(diào)整治療參數(shù)。一般膚色越深能量越低，密度越小;膚色越淺能量越高，密度越高。

　　1.2.3 治療過(guò)程 治療時(shí)手持治療頭，與皮膚間距4~5 cm，呈90°角垂直于皮膚表面，以均勻的速度往返平行掃射，一般掃射全臉2~3次。對(duì)于色素較深的部位，可以適當(dāng)增加掃射次數(shù)。治療劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者皮膚的即刻反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，以治療后皮膚輕度潮紅為治療終點(diǎn)，如出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血，則表明局部能量偏大。如患者皮膚較為敏感，無(wú)法耐受治療時(shí)的針刺感，以6 mm光斑最小能量治療時(shí)，仍反應(yīng)過(guò)度，可改用8 mm光斑的較小能量來(lái)適應(yīng)，適應(yīng)后可再逐漸以6 mm光斑能量來(lái)治療。治療后可適當(dāng)冰敷10~20分鐘，1周治療1次，總療程在10~15次。在治療期間，禁止使用其他祛斑美白化妝品，但可使用保濕防曬產(chǎn)品，避免日曬。

　　1.3 療效判定 基本治愈：肉眼觀察色斑面積消退>90%，顏色基本消失;顯效：肉眼觀察色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn)：肉眼觀察色斑面積消退>30%，顏色變淡;無(wú)效：肉眼觀察色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯;總有效率為基本治愈與顯效的總和。總治療完成1個(gè)月后電話(huà)隨訪患者，詢(xún)問(wèn)患者滿(mǎn)意度，分為：很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。

　　2 結(jié) 果2.1 療效 32例患者中25例患者在治療6次后開(kāi)始色素減退，6例患者在治療8次后色素開(kāi)始減退。有6例患者在完成了10次治療后，追加進(jìn)行了5次治療，隨著治療次數(shù)的增加，色素減退效果增加。在完成所有治療后，基本治愈5例(15.6%)，顯效17例(53.1%)，好轉(zhuǎn)9例(28.1%)，無(wú)效1例(3.1%)，前兩者之和為總有效率，達(dá)68.7%。無(wú)效1例患者系從事戶(hù)外工作，沒(méi)有進(jìn)行很好的防曬。1月后電話(huà)回訪患者滿(mǎn)意度為：很不滿(mǎn)意0例，不滿(mǎn)意1例(3.1%)，一般7例(21.9%)，滿(mǎn)意17例(53.1%)，非常滿(mǎn)意7例(21.9%)。

　　2.2 不良反應(yīng) 絕大多數(shù)患者治療后呈現(xiàn)出潮紅，自覺(jué)灼熱感，冰敷10~20 min后逐漸消退。2例治療次數(shù)為15次的患者出現(xiàn)頑固性點(diǎn)狀色素減退斑。

　　3 討 論

　　黃褐斑亦稱(chēng)肝斑，是面部黑變病的一種。病因不明，因多見(jiàn)于女性，目前認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等因素相關(guān)[2]。臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性分布于面頰部、額部、眉部、上唇等顏面部皮膚，淡褐色或淡黑色斑片，形狀不規(guī)則，無(wú)自覺(jué)癥狀。病理中主要表現(xiàn)為表皮中色素過(guò)度沉著。過(guò)去對(duì)于此病無(wú)滿(mǎn)意的療法[4]。

　　自1960年，第一臺(tái)激光治療儀問(wèn)世以來(lái)，激光技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。1984年，提出了選擇性光熱作用[5]，即透入到皮膚的激光波長(zhǎng)為理想的靶目標(biāo)優(yōu)先的吸收，激光的照射時(shí)間短于或等同于靶目標(biāo)的冷卻時(shí)間(熱馳豫時(shí)間)，達(dá)到引起靶目標(biāo)損傷溫度的能量密度，當(dāng)滿(mǎn)足以上3個(gè)條件時(shí)，便可以對(duì)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的靶目標(biāo)選擇性損傷。

　　Q-開(kāi)關(guān)Nd︰YAG激光，其產(chǎn)生激光的介質(zhì)為摻釹釔鋁石榴石，波長(zhǎng)為1064 nm，在皮膚中的主要色基，即靶目標(biāo)為黑色素和血液。Q-開(kāi)關(guān)是一種光電元件，產(chǎn)生只有幾納秒的脈寬，這些脈沖時(shí)間被設(shè)計(jì)在黑色素估計(jì)的熱馳豫時(shí)間內(nèi)(0.5~1微秒)[4]。激光的能量在短時(shí)間內(nèi)以脈沖的形式釋放出來(lái)，形成能量密度很高的脈沖光。當(dāng)此激光照射病變部位皮膚時(shí)，能被病變部位黑色素顆粒選擇性吸收，黑色素顆粒迅速膨脹、破裂，瞬間“爆破”，形成小碎片，繼而被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬，達(dá)到治療目的。

　　我們采取Q-開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光美膚系統(tǒng)，波長(zhǎng)1064 nm，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周一次，共10~15次，治療黃褐斑32例，取得了較為滿(mǎn)意的效果，患者色斑明顯減淡、消退，未出現(xiàn)色素沉著、瘢痕等并發(fā)癥，而且患者皮膚變得光滑、細(xì)膩、毛孔縮小，膚質(zhì)得到了明顯改善。治療中注意事項(xiàng)：(1)單次劑量不宜過(guò)大，治療次數(shù)不宜過(guò)多，一般6 mm光斑不要超過(guò)3.5 J/cm2，總治療次數(shù)不要超過(guò)20次，否則發(fā)生色素減退的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加;(2)治療10次后，建議治療間隔延長(zhǎng)至3~4周，鞏固療效，同時(shí)降低色素減退發(fā)生地風(fēng)險(xiǎn);(3)對(duì)于膚色較深的患者，起始劑量從低能量開(kāi)始，逐漸增加，并告知患者，短期內(nèi)有色斑加深的風(fēng)險(xiǎn);(4)治療期間及治療后，叮囑患者加強(qiáng)防曬，使用防曬指數(shù)30以上的防曬霜。當(dāng)然黃褐斑的病因復(fù)雜，在激光治療的同時(shí)可以針對(duì)各種病因進(jìn)行調(diào)理;多吃含維生素C的食物，或者同時(shí)服用維生素C、維生素E;保持良好的生活習(xí)慣，不熬夜、不酗酒，心情舒暢。

　　參考來(lái)源：《南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》2009年6月29卷3期；《Q-開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療黃褐斑的效果觀察》；吳曉琰， 顧明亞， 蔡萍

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