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　　面部色斑是發(fā)生于面部皮膚的一種色素沉著性疾病。隨著人們生活質(zhì)量的提高，各種治療方法逐漸開(kāi)展。最初是采用磨削法和化學(xué)深層脫皮法，以及剝脫性CO2激光等治療色素性病變，盡管這些術(shù)式有一定療效，但因其為侵入性治療，同時(shí)伴有某些較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和難以忍受的疼痛，并且需要停止工作進(jìn)行治療。

　　光子嫩膚（photorejuvenation）是一種創(chuàng)新性、非剝脫性的治療方法，是一種強(qiáng)脈沖光技術(shù)［1］，治療過(guò)程中患者無(wú)痛苦，不需要停止工作。我院2003年7月~2005年3月應(yīng)用強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療面部皮膚色斑及其伴發(fā)的其他面部皮膚瑕疵，改善面部皮膚整體狀況，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚色斑及改善皮膚整體狀況的療效。

　　方法：對(duì)474例面部色斑患者采用強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀進(jìn)行治療，共5次，每次間隔3~4周。治療前拍照對(duì)比，醫(yī)患雙方分別填寫(xiě)療效觀察表進(jìn)行評(píng)估。

　　結(jié)果：色斑治療有效率，患者評(píng)價(jià)為89.0%，醫(yī)生評(píng)價(jià)為89.7%，醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)合并后為89.3%；面部皮膚狀況整體改善率，患者評(píng)價(jià)為94.7%，醫(yī)生評(píng)價(jià)為95.0%，醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)合并后為94.8%。療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率低（1.5%）。

　　結(jié)論：應(yīng)用強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療面部皮膚色斑及改善皮膚狀況，效果滿意，治療過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，無(wú)結(jié)痂，無(wú)色素沉著，不需休假，是一種安全、有效和方便的治療方法。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 2003年7月~2005年3月我院共治療474例面部色斑患者，女467例，男7例，年齡19~62歲，平均33.5歲。以5歲為一個(gè)年齡段劃分，計(jì)＜24歲41例；25~29歲62例；30~34歲137例；35~39歲106例；40~44歲93例；45~49歲23例；50~54歲7例；55~59歲4例；60歲以上1例。474例色斑患者同時(shí)合并以下1~2項(xiàng)皮膚其他瑕疵，如紅血絲97例；膚色晦暗173例；毛孔粗大159例；痤瘡瘢痕74例；細(xì)小皺紋195例；酒渣鼻3例。

　　1.2 治療方法 我院使用美國(guó)科醫(yī)人公司ZPL Quantum SR光子嫩膚儀。可發(fā)射光譜為500~1200nm強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light,IPL）。采用標(biāo)準(zhǔn)560nm治療探頭，一般選用雙脈沖，少數(shù)皮膚較黑和較敏感者可選用三脈沖，根據(jù)患者皮膚情況及Fitzpatrik等［2］皮膚顏色分型進(jìn)行個(gè)體化的理論參數(shù)設(shè)定。較白的皮膚所需要能量較大，較黑的皮膚所設(shè)能量相應(yīng)較小，以免皮膚吸收過(guò)多的能量產(chǎn)生紅斑或水皰。參數(shù)設(shè)定見(jiàn)表1、表2。治療時(shí)皮膚表面涂抹專用冷凝膠（耦合劑），可使強(qiáng)光均勻發(fā)散，探頭配備的內(nèi)冷卻系統(tǒng)及術(shù)后面部冷敷，可使皮膚降溫。具體操作為首先選擇耳前皮膚打2~3個(gè)測(cè)試斑，觀察5~10min，視皮膚反應(yīng)情況再?zèng)Q定實(shí)際治療參數(shù)。治療次數(shù)為5次，每次間隔3~4周。 表1 標(biāo)準(zhǔn)560nm治療探頭，雙脈沖治療參數(shù)設(shè)定表2 標(biāo)準(zhǔn)560nm治療探頭，三脈沖治療參數(shù)設(shè)定2 結(jié)果2.1 人群分布情況 本組資料顯示，進(jìn)行強(qiáng)脈沖光子祛斑和嫩膚的以中青年婦女為主。

　　2.2 療效觀察 治療前對(duì)患者的面部照相，留存資料。每次治療后注意觀察患者面部情況及有無(wú)不良反應(yīng)并做記錄。第5次治療4周后隨訪患者，再次對(duì)患者的面部照相，并請(qǐng)患者自行填寫(xiě)面部色斑及皮膚整體狀況改善度調(diào)查表。由2位醫(yī)師共同對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后面部照片研判，填寫(xiě)面部色斑及皮膚整體狀況改善度調(diào)查表。

　　2.3 評(píng)價(jià)方法 鑒于皮膚損傷治療效果無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查原則，參考日本巖松信武（Negishi K）的評(píng)價(jià)方法，由患者和醫(yī)師分別進(jìn)行治療后色斑和面部整體情況改善度主觀調(diào)查，顯效（優(yōu)）：改善80%以上；有效（良）：改善60%~80%；微效（中）：改善40%~60%；無(wú)效（差）：改善40%以下。

　　2.4 治療結(jié)果 醫(yī)患雙方的調(diào)查各自統(tǒng)計(jì)并將醫(yī)患雙方的調(diào)查合并統(tǒng)計(jì)。按有效率（%）=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)計(jì)算色斑治療有效率，患者評(píng)價(jià)為89.0%，醫(yī)生評(píng)價(jià)為89.7%，合并后為89.3%；面部皮膚狀況整體改善率，患者評(píng)價(jià)為94.7%，醫(yī)生評(píng)價(jià)為95.0%，合并后為94.8%。見(jiàn)表3。對(duì)色斑治療，照射后色斑處可有輕度顏色加深，1周左右可消退或減淡。多數(shù)患者在治療2~3次后色斑即可明顯改善。對(duì)面部皮膚其他瑕疵的治療，患者表示治療后面部皮膚彈性增強(qiáng)、毛孔變細(xì)、紅血絲減少及皮膚更加細(xì)膩。表3 治療結(jié)果2.5 并發(fā)癥 本組7例患者出現(xiàn)色素沉著加重，其中5例持續(xù)2個(gè)月漸消退；另2例觀察3個(gè)月仍未全部消退，6個(gè)月后消退。無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%。

　　3 討論3.1 光子嫩膚儀治療的原理 光子嫩膚技術(shù)是近年來(lái)由Bitter等首先開(kāi)發(fā)，其具體方法是用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光子（IPL）在低能量密度下進(jìn)行非剝脫方式的嫩膚治療。基本原理有兩個(gè)方面：一是特定光譜的強(qiáng)脈沖光能穿透皮膚，被組織中色素團(tuán)及其血管優(yōu)先選擇吸收，在不破壞正常皮膚的前提下，使擴(kuò)張的血管、色素團(tuán)和色素細(xì)胞破壞、分解，從而達(dá)到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑的效果［3］。二是強(qiáng)脈沖光作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使深部的膠原纖維和彈性纖維重新排列，并恢復(fù)彈性，令面部皮膚皺紋消除或減輕，毛孔縮小。

　　3.2 光子嫩膚儀治療的優(yōu)點(diǎn) 強(qiáng)脈沖光（IPL）是經(jīng)濾過(guò)的和多光譜的，可發(fā)射的譜段范圍為500~1200nm，有多種波長(zhǎng)。其輸出的波長(zhǎng)中較短的波長(zhǎng)用于治療色素性病變和血管性病變，而較長(zhǎng)的波長(zhǎng)則可以實(shí)現(xiàn)皮膚返老還童（光子嫩膚）的過(guò)程。強(qiáng)脈沖光子（IPL）技術(shù)多種波長(zhǎng)和多脈沖的特點(diǎn)，用于臨床治療有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）強(qiáng)脈沖光在單一療程中可同時(shí)治療面部色素性病變和血管性病變及嫩膚。本組資料顯示色斑治療有效率為89.3%；面部皮膚狀況整體改善率為94.8%，療效顯著。（2）非侵入性治療，治療無(wú)痛苦，術(shù)后面部無(wú)創(chuàng)面及皮膚剝脫，對(duì)正常生活工作干擾小，并發(fā)癥少見(jiàn)（1.5%）。與激光剝脫治療相比較，光子嫩膚治療后不損傷術(shù)區(qū)表皮、不結(jié)痂，降低了術(shù)后暫時(shí)性色素沉著的可能性，不影響容貌，術(shù)后無(wú)需特殊護(hù)理，大大方便了患者［4］。

　　3.3 并發(fā)癥及其處理 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮膚暫時(shí)的潮紅，且以有病變部位明顯，1~2h后消失，探頭的內(nèi)冷卻系統(tǒng)及術(shù)后面部冷敷，使皮膚降溫可減輕不良反應(yīng)。但操作不當(dāng)或治療參數(shù)過(guò)強(qiáng)，則可能引起痂殼或水皰，需5~10天痊愈；嚴(yán)重者可引起色素沉著過(guò)度的并發(fā)癥，尤其當(dāng)治療區(qū)在治療后遭受過(guò)多日光照射時(shí)，這種改變?cè)?~6個(gè)月復(fù)原。其他并發(fā)癥則很少見(jiàn)。并發(fā)癥多是由于操作過(guò)程中治療參數(shù)選取不當(dāng)所致，所以參數(shù)設(shè)置至關(guān)重要，在操作中要遵循個(gè)性化治療原則，針對(duì)每個(gè)人的皮膚情況設(shè)定參數(shù)［5］：（1）皮膚越厚，病變分布越深，脈寬調(diào)長(zhǎng)；延長(zhǎng)脈寬時(shí)，可適當(dāng)提高能量。皮膚越黑，脈沖延時(shí)調(diào)長(zhǎng)。（2）皮膚越黑，越薄，越敏感，能量密度調(diào)小；由3個(gè)脈寬切換到2個(gè)脈沖寬時(shí)，能量降低20%。（3）對(duì)于皮下組織較少的部位（額部），應(yīng)將能量降低10%~20%。（4）隨治療次數(shù)增加，適當(dāng)提高能量1~2J/cm2。

　　強(qiáng)脈沖光（IPL）作為非剝脫性的治療技術(shù)，治療面部色斑及伴發(fā)的其他皮膚瑕疵，改善面部皮膚整體狀況，具有非侵入性，無(wú)痛苦，治療與嫩膚同步，效果好，患者滿意率高，副作用小，并發(fā)癥少，不需停止工作等優(yōu)點(diǎn)［5］。即使需要5次治療才能取得最佳的療效，且每次治療需要間隔3~4周，患者還是能夠耐受這種治療。光子嫩膚療效好，安全性高，能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)人們的需要，并且操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年10月2卷5期；《應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚色斑并改善皮膚整體狀況》；張永琳，郭 紅，蘇風(fēng)華，屈春艷

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