達芙文阿達帕林凝膠聯合奧絡夫西地酸治療痤瘡療效觀察

    尋常痤瘡好發于青春期男女，是一種常見毛囊皮脂腺慢性炎性疾病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節囊腫和瘢痕，好發于顏面、胸、背等富含皮脂腺的部位，多見于15～30歲的青年男女，嚴重者可影響患者的容貌，我科門診2007年4至12月應用0.1％阿達帕林凝膠(商品名：達芙文，法國高德美制藥公司研制)聯合夫西地酸(商品名：奧絡，香港澳美制藥)治療109例尋常痤瘡患者，取得滿意療效，報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對入選的109例輕中度痤瘡患者，男女不限，自愿接受治療者，隨機分為2組。其中治療組57例，男32例，女25例；對照組52例，男28例，女24例；年齡l2～32歲，平均20.4歲；病程1個月-5年，平均2.5年；均選輕中度痤瘡患者。2組性別比、年齡、病情嚴重程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 納入及排除標準 病例為門診確診的面部尋常性痤瘡患者，采用Pillsbury改良分級法，選擇I-Ⅲ級輕中度尋常痤瘡患者。皮損主要以顏面部散在分布的黑白頭粉刺、炎性丘疹或膿皰者。排除聚合性及壞死性等嚴重類型痤瘡，治療前2周未使用糖皮質激素、性激素、抗生素、維A酸類或其他有關痤瘡類藥物治療，并除外哺乳期妊娠及近期有受孕計劃，肝腎系統性疾患者。

    1.3 治療方法 治療組于早上及中午用溫水清潔面部，擦干后外涂奧絡夫西地酸乳膏各1次，每晚睡前外涂達芙文0.1％阿達帕林凝膠1次。對照組于早上及中午用溫水清潔面部，擦干后外涂紅霉素軟膏各1次，晚間外涂0.025％維A酸乳膏1次。治療期間不用任何與痤瘡有關的化妝品及藥品。

    1.4 療效觀察及判斷標準 在初診及治療2周、4周及8周復診觀察療效及不良反應，判定療效，8周為1個療程。療程結束后，根據治療前后皮疹數目判定療效。8周后可繼續治療，療效判斷標準：痊愈為皮損消退≥90％；顯效為皮損消退60％～89％；有效為皮損消退20％～59％或30％～59％；無效為皮損消退<20％或<30％。總有效率=痊愈率+顯效率。

    1.5 統計學分析 計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1療效比較 治療8周后，達芙文阿達帕林凝膠聯合奧絡夫西地酸治療組總有效率94.6%，對照組總有效率75％，差異有統計學意義(X2=8.73，P<0.05)。見表1（略）。

    2.2 不良反應 達芙文阿達帕林凝膠聯合奧絡夫西地酸治療組發生局部藥物不良反應7例(12.3％)，對照組11例(21.2％)；主要表現為輕微的皮膚刺激癥狀，如紅斑、灼熱感、瘙癢、輕度干燥或脫屑等，減少用量及耐受后未影響繼續治療。治療過程中未發現任何全身不良反應。

    3 討論

    尋常痤瘡是一種多因素疾病，其發病機制主要與內分泌因素、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物的感染、免疫學因素、飲食、遺傳、精神因素等有關。第3代維A酸類藥阿達帕林是一種類似黃醇化合物，它可選擇性的與細胞核內的β和γ受體結合而發揮藥理作用。具有比全反式維A酸類藥物對毛囊口角質形成，細胞增生和角化、溶解角栓和粉刺具有更強的抑制作用，同時還具有抑制嗜中性粒細胞趨化和抑制花生四烯酸等炎性介質的作用，所以對非炎性損害和炎性損害均有良好的治療作用。夫西地酸屬梭鏈孢酸類抗生素，其抗菌機理是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子，從而阻礙細菌蛋白的合成，這種獨特的作用機制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐藥性。夫西地酸抗革蘭氏陽性球菌菌活性強，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，也可抗多種厭氧菌、對金黃色葡萄球菌有較高的抗菌活性，此外對表皮葡萄球菌、梭狀芽孢菌屬、棒狀桿菌非常敏感。夫西地酸不僅抗菌療效明顯，耐藥率低，毒性小，且用后面部無油膩感，且于治療結束后未見全身不良反應，顯示其良好的耐受性與安全性。阿達帕林起效快，與其他維A酸類藥物比較耐受性好，患者樂于接受，皮膚刺激性小。

    本研究結果表明，達芙文阿達帕林凝膠聯合奧絡夫西地酸治療組的療效明顯高于對照組，說明達芙文0.1％阿達帕林凝膠聯合奧絡夫西地酸治療痤瘡療效確切，是一種安全有效治療痤瘡的外用藥物，值得臨床推廣應用。

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