冠心病患者晚期出現(xiàn)心力衰竭(HF),病死率居高不下。筆者應(yīng)用參芪五味子膠囊進(jìn)行治療,取得一定療效。現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法
　　1.1 觀察對象與分組

　　選擇2003年9月－2004年11月在本院住院的有冠心病病史的充血性HF患者60例。所有病例均符合美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)[1],心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟病、肥厚性心肌病等其它因素所致的HF；②活動性心肌炎；③糖尿病及其并發(fā)癥；④有明顯肝、腎功能損害者。隨機(jī)分為2組：治療組30例,男17例,女13例,年齡38～76歲(平均61.9歲)；對照組30例,男14例,女16例,年齡39～73歲(平均62.1歲)。2組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

　　1.2 治療方法

　　對照組按常規(guī)治療,包括強(qiáng)心甙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、硝酸酯類等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服參芪五味子膠囊(甘肅獨一味生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號0611170108),3～5片/次,3次/d。2組療程均為3周。

　　1.3 觀察指標(biāo)
    治療前后均行NYHA分級、心電圖、血常規(guī)、生化、超聲心動圖(UCG)檢查,包括：左室舒張末期容量(LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)等。

　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：心功能改善2級或2級以上,而未達(dá)到I級心功能,癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能改善1級而未達(dá)到I級心功能,癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化,或加重,或死亡。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS統(tǒng)計軟件包對資料進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗,數(shù)據(jù)以x±s表示,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.2 1組臨床療效比較

　　治療組30例,顯效12例,有效15例,無效3例,總有效率為90%；對照組30例,顯效8例,有效12例,無效10例,總有效率為66.6%。2組總有效率比較,有顯著性差異(P<0.05)。
　
　　2.4 不良反應(yīng)

　　2組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未見明顯異常改變,未見不良反應(yīng)。

    3 討論

　　本觀察結(jié)果表明,冠心病HF患者無論常規(guī)治療還是加用參芪五味子膠囊,臨床癥狀和心功能都有明顯改善。心功能分級顯示,參芪五味子膠囊治療組總有效率達(dá)90%,常規(guī)治療組總有效率66%,2組比較有顯著性差異P<0.05。UCG各觀察指標(biāo)顯示,加用參芪五味子膠囊組治療3周后,LVS減小,LVESV減少,EF增加,2組比較有顯著性差異(P<0.05),左室收縮功能明顯改善。冠心病HF主要由于冠狀動脈缺血心肌損傷后心肌細(xì)胞肥大、凋亡和纖維母細(xì)胞增殖,細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生,膠原聚集,導(dǎo)致心室重構(gòu)引起。參芪五味子膠囊含有益氣活血的黨參、黃芪,可以抑制心肌細(xì)胞的凋亡,降低金屬蛋白酶的表達(dá),減少心肌損傷后膠原纖維增生,使心梗殘存區(qū)心肌細(xì)胞周圍膠原組織明顯減少,從而阻抑心室重構(gòu)。黃芪尚可降低心梗兔心肌局部血管緊張素Ⅱ含量,這對心梗后RAS系統(tǒng)的激活有明顯的抑制作用,與血管緊張素酶抑制劑的作用類似。有研究表明,黨參的強(qiáng)心作用與強(qiáng)心甙類似。同時,由于黨參、黃芪可抑制血小板聚集,降低血漿血栓素B2濃度,降低血液粘滯度,從而起到活血化瘀、改善微循環(huán)的作用。在穩(wěn)定斑塊、防止冠狀動脈微血栓的再發(fā)生上有重要價值,對冠心病所致HF有根本性的改善作用。另外,老年冠心病心衰時常并發(fā)感染,參芪五味子膠囊對冠心病老年免疫力低下患者有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用和抗感染輔助作用。

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