魏艷芳，章莉莎

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科，湖北武漢 430030)

 

    重型肝炎的發(fā)生是由于人體對(duì)入侵病毒發(fā)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，致使肝細(xì)胞大片壞死，同時(shí)發(fā)生機(jī)體細(xì)胞免疫功能衰竭。對(duì)于慢性重型肝炎的治療，目前一般采取綜合治療措施，其臨床死亡率極高，近2年來(lái)，在對(duì)我科住院的重型肝炎病人應(yīng)用以上治療的同時(shí)，加用了日達(dá)仙(Thymosinal，美國(guó)Sci-Clone公司)治療，該產(chǎn)品是人工合成的由28個(gè)氨基酸組成的胸腺肽，是一種高效的雙向免疫調(diào)節(jié)劑，其可以促進(jìn)內(nèi)毒素的清除，減輕肝細(xì)胞的變性，在重型肝炎的治療上具有一定的作用和意義，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

    1 資料與方法
    1.1 臨床資料 2000年7月~2004年7月在我科住院的慢性重型肝炎病人4O例，診斷符合2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，各并發(fā)癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。4O例分兩組，治療組18例，其中男16例，女2例，平均年齡(35.6土9.6)歲，病人均為乙型肝炎病毒感染，3例合并感染戊型肝炎病毒，1例合并感染丙型肝炎病毒；對(duì)照組22例，其中男19例，女3例，平均年齡(32.3土1O.7)歲，22例病人均為乙肝病毒感染，5例合并感染戊型肝炎病毒，2例合并感染丙型肝炎病毒，兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)顯著性意義。

    1.2 治療方法 2組均采用綜合治療，包括保護(hù)肝細(xì)胞、利膽退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、利尿、止血、抗感染、抗肝昏迷及輸注白蛋白等，不使用其他免疫調(diào)節(jié)藥物與抗病毒藥物。治療組病人除采用綜合治療外， 給予日達(dá)仙 1.6mg，皮下注射，1次/天，療程14天，然后改為每周2次。

    1.3 觀察指標(biāo) 常規(guī)檢查病人血細(xì)胞、肝功能、膽固醇、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、病原學(xué)指標(biāo)等，每周復(fù)查肝功能、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，采用x²檢驗(yàn)。 

    2 結(jié)果
    18例慢性重型肝炎病人給予日達(dá)仙治療后，12例病人總膽紅素下降，6例下降不明顯，但治療后總膽紅素下降水平較治療前差異有顯著性，15例病人凝血時(shí)間活動(dòng)度上升，治療前后比較差異有顯著性意義，14例病人總膽固醇水平上升，與治療前相比有顯著性上升(見(jiàn)表1)。 

 

 

 

    3 護(hù)理
    3.1 18例病人應(yīng)用日達(dá)仙后，黃疸水平明顯下降，最多可下降 274 t ~ mo l/L，同時(shí)病人精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)飲食護(hù)理，警惕病人因食欲好轉(zhuǎn)而暴飲暴食或貪食油膩食物，引起病情反復(fù)甚至病情加重，需指導(dǎo)病人仍以進(jìn)食少油膩、清淡易消化的低脂、低蛋白軟食為宜，少食多餐，忌飽餐、睡前進(jìn)食等不良習(xí)慣。

    3.2 治療組病人有7例死于各種并發(fā)癥，其中6例發(fā)生消化道大出血，提示在日達(dá)仙治療時(shí)，雖然能提高病 人的凝血水平，但仍不能達(dá)到正常水平，因此，在使用日達(dá)仙治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征的變化，有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、注射部位的瘀點(diǎn)瘀斑，以及嘔吐物、大便的顏色，如有異常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。指導(dǎo)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，飲食上禁食生、冷、堅(jiān)硬食品，刷牙時(shí)應(yīng)將牙刷在開(kāi)水中燙至刷毛松軟，為病人靜脈注射時(shí)，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血。如有消化道出血，根據(jù)醫(yī)囑正確使用止血藥物，冰鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶原交替口服，并做好交叉配血等搶救工作。

    3.3 加強(qiáng)健康教育，提高病人的自我保護(hù)意識(shí)。日達(dá)仙是一種高效的雙向免疫調(diào)節(jié)劑，可減少免疫損傷，增加機(jī)體免疫力，但仍需指導(dǎo)病人根據(jù)天氣情況，酌情增減衣物，防止感冒受涼誘發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致發(fā)熱而加重病情。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，嚴(yán)格控制探視人員，防止病室內(nèi)人員過(guò)多流動(dòng)而污染空氣，病室每日紫外線照射消毒 1 次，每次30min。注意飲食衛(wèi)生，防止進(jìn)食不潔食物出現(xiàn)腹瀉而誘發(fā)腸道的感染。

    3.4 由于日達(dá)仙價(jià)格昂貴，在抽取藥物時(shí)，藥液應(yīng)抽吸干凈，注射前小排氣時(shí)，避免藥液的浪費(fèi)。

    4 小結(jié)
    免疫調(diào)節(jié)劑治療重型肝炎病人，可有效的改善其肝功能，提高病人的存活率，改善預(yù)后，達(dá)到治療和延長(zhǎng)病人生命的目的。認(rèn)真做好用藥期間病人的各項(xiàng)指導(dǎo)及護(hù)理工作，可提高病人的生活質(zhì)量，更體現(xiàn)了三分治療七分護(hù)理的重要性。 

(收稿日期：2005-04-03)