絕對睡眠時間病理性的增加±25%.

　　可以引起慢性睡眠過度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變,顱內(nèi)壓增高,催眠劑或某些非法藥物的過量應用或濫用,或某些類型的腦炎.它也可作為抑郁癥的一個癥狀.急性的,持續(xù)時間相對短暫的睡眠過度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個伴發(fā)癥狀.此外,甲狀腺功能不足,高血糖癥,低血糖癥,貧血,尿毒癥,高碳酸血癥,高鈣血癥,肝功能衰竭,癲癇與多發(fā)性硬化也都能引起睡眠過度.睡眠呼吸暫停綜合征(見下文)的患者往往有代償性的白天睡眠過度.通過詳細的病史詢問和體檢,配合必要的腦成像檢查與血,尿?qū)嶒灆z查,大多數(shù)睡眠過度的病因都能被確定.Kleine-Levin綜合征是一種極為罕見的情況,發(fā)生在青春期男孩中,表現(xiàn)為周期性發(fā)作的睡眠過度與飲食過量.

發(fā)作性睡病

　　由發(fā)作性睡眠,肌張力的突然喪失(猝倒癥),睡眠癱瘓以及入睡前幼覺現(xiàn)象組成的一種罕見的綜合征.

　　大約10%本病病例具備四聯(lián)癥全部癥狀.病因不明,雖然所有經(jīng)過人類白細胞抗原檢測的病例都屬于特殊的HLA單倍型,提示有遺傳性原因.男,女性別發(fā)病率相等；某些病例有家族病史.腦內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病理變化.壽命不受影響.

癥狀和體征

　　癥狀通常在青春期或年輕成人期開始.所有癥狀和體征都是正常現(xiàn)象的強化表現(xiàn).但是,癥狀的發(fā)生可使病人處于險境,往往妨礙其工作或社交關(guān)系,并且可使生活質(zhì)量大為降低.

　　發(fā)作性睡眠可以發(fā)生在任何時候.一天可以發(fā)作少數(shù)幾次或很多次,一次發(fā)作性睡眠持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等.對這種強烈的睡眠欲望病人只能作短暫的抵制；像在正常睡眠中一樣,很容易將病人從睡眠發(fā)作中喚醒.雖然睡眠發(fā)作常在環(huán)境單調(diào)令正常人也會入睡的情況下發(fā)生,但也可以發(fā)生在具有危險性的情況下(例如,正在駕車行進的途中).從睡眠發(fā)作中醒來時病人可能感到精神振作,可是數(shù)分鐘后重又突然入睡.雖然白天有頻繁的睡眠發(fā)作,但一天總的睡眠時間通常未見增加.在腦電圖記錄中可以觀察到一開始就立即進入REM睡眠相.這種型式與正常睡眠明顯不同,正常在REM睡眠出現(xiàn)之前先有NREM睡眠,后者通常持續(xù)60~90分鐘.晚間的睡眠往往不能令病人感到滿意,可被生動而可怕的夢境打斷.

　　猝倒癥是不伴有意識喪失的短暫的癱瘓,由突然的情緒反應所引起,例如好笑,發(fā)怒,恐懼或高興,或者往往是出其不意的驚喜.無力可能只局限于肢體(例如,當突然看到魚兒上鉤時,病人無力握住鉤魚竿而致鉤竿失落),也可使病人全身松軟倒地,當病人捧腹大笑或突然發(fā)怒時.這些發(fā)作性癥狀很像REM睡眠中發(fā)生的肌張力的喪失,或者在較輕的程度上與常人在"笑得混身無力"時的情況相似.

　　睡眠癱瘓是指當病人在將睡但尚未完全入睡,或剛醒但尚未完全清醒時,想活動肢體或軀體時,竟發(fā)現(xiàn)一時無法動彈.這種偶見的事件可使病人感到十分恐慌.睡眠癱瘓與REM睡眠中伴發(fā)的運動抑制很相似,在正常兒童以及某些其他各方面都正常的成人中也屬常見.

　　入睡前幻覺現(xiàn)象是一些特別生動的聽覺或視覺的錯覺或幻覺,發(fā)生在即將入睡時,或較為少見地發(fā)生在剛醒轉(zhuǎn)時.這些現(xiàn)象很難與強烈的幻想作區(qū)別,與正常在REM睡眠中出現(xiàn)的生動的夢境有所相似.入睡前幻覺現(xiàn)象也可見于并無發(fā)作性睡病或其他睡眠障礙的年幻兒童與成人,在前者中常見,在后者中偶見.

　　唯一的實驗室異常發(fā)現(xiàn)是當發(fā)作時腦電圖上立即出現(xiàn)REM睡眠中典型的低電位快活動.

診斷

　　典型睡眠發(fā)作的病史是特征性的,應查詢有無四聯(lián)癥的其他癥狀.根據(jù)病史,再加上多次睡眠潛伏期測試通�？梢宰C實診斷.少數(shù)病人只有睡眠發(fā)作一種癥狀,也可能缺乏典型的REM睡眠的早期出現(xiàn).

　　應排除可以引起睡眠過度的一些特殊的病因.睡眠剝奪以及抑郁癥的鑒別依靠對精神科病史,睡眠的環(huán)境條件,癥狀持續(xù)時間長短的評估,以及注意到猝倒癥的缺乏.

治療

　　許多在其他各方面都正常的人偶爾也有睡眠癱瘓或入睡前幻覺現(xiàn)象,但并不引起煩惱,從不求醫(yī),也不需要治療.對其他一些人則應用modafinil或興奮劑可有助于預防嗜睡.Modafinil是早晨一次用藥,劑量為200mg或400mg口服.興奮劑的劑量視個別病人的需要而定.利太林20~60mg/d白天分次口服可能最為有效；麻黃素25mg,苯丙胺10~20mg或右旋苯丙胺5~10mg,口服,每3~4小時,也可應用.三環(huán)類抗抑郁劑(特別是丙咪嗪,氯丙咪嗪和普羅替林)以及單胺氧化酶抑制劑對治療猝倒癥,睡眠癱瘓和入睡前幻覺現(xiàn)象有用.丙咪嗪10~75mg/d口服是治療猝倒癥的首選藥物,但只應在白天服藥,以減少晚間覺醒.病人如果同時應用丙咪嗪與興奮劑則有發(fā)生高血壓的危險性,應予嚴密監(jiān)測.

TAG：睡眠過度 睡眠障礙 神經(jīng)系統(tǒng)