兒童精神分裂癥臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究

   導(dǎo)讀：目的 了解住院兒童精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法、療效及影響因素。 方法 對(duì)53例兒童精神分裂患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法、療效及影響因素進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。 結(jié)果 兒童精神分裂癥臨床上以情緒和行為活動(dòng)改變?yōu)橹鳎�同時(shí)有感知障礙及思維障礙多維癥狀，臨床治療效果較好；其發(fā)病與家庭環(huán)境等多種因素有關(guān)。 結(jié)論 兒童精神分裂癥是一種較嚴(yán)重的精神疾病，需要加強(qiáng)預(yù)防和治療。

　　兒童精神分裂癥是兒童精神病中較為常見的一種疾病,在整個(gè)精神分裂癥中占有一定的比例，在臨床上有其一定的特點(diǎn)。本文就其臨床特點(diǎn)、相關(guān)因素,對(duì)我院53例兒童精神分裂癥作一回顧性調(diào)查分析。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 選取1994年～2006年在安定醫(yī)院兒科住院治療的兒童精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤12 a。（2）均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。共入組53例，其中男33例,女20例；年齡6 a～12 a,平均年齡(10.09±1.62) a。

　　1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法、療效及影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 53例患者中有50例（94.3%） 自知力缺乏，有自殺觀念者2例（3.8%）。臨床癥狀以行為障礙、情感障礙為突出；思維障礙中的妄想癥狀以被害妄想、關(guān)系妄想為主,非血統(tǒng)妄想次之；感知障礙依次為幻聽、幻視、幻嗅、幻觸。情感障礙中情感淡漠或呆板29例(54.7%)，哭泣、波動(dòng)不穩(wěn)20例(37.7%),緊張、恐懼4例(7.6%)。思維障礙：思維松散8例(15.1%),思維貧乏10例(18.9%)。被洞悉感3例(5.7%),被控制感4例(7.6%),被害妄想24例(45.3%),關(guān)系妄想11例(20.8%)。感知障礙:幻聽35例(66.0%),幻視13例（24.5%）,內(nèi)感性不適2例(3.8%)。意志行為:呈精神運(yùn)動(dòng)性興奮38例(71.7%),行為多為較幼稚、愚蠢、怪異,具沖動(dòng)性。呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制3例(5.7%),主要表現(xiàn)違拗。

　　2.2 治療方法 單一用抗精神病藥47例(88.7%),其中21例（39.6%）因首選藥物療效不佳或不良反應(yīng)更換其他藥物，主要藥物依次為奮乃靜、舒必利、氯氮平、氯丙嗪、維思通、氟哌啶醇、奧氮平、思瑞康。聯(lián)合用藥6例(11.3%)。

　　2.3 療效 痊愈18例(34.0%)，顯著好轉(zhuǎn)10例(18.9%)，好轉(zhuǎn)24例(45.3%)，無效1例(1.9%)。顯效率52.8%，總有效率98.1%。服用傳統(tǒng)藥物者有效99例，無效16例；服用非典型藥物（除氯氮平）者有效11例，無效3例。兩組比較差異無顯著性（χ2=0.05，P＞0.05）。

　　2.4 相關(guān)因素 （1）家族史：陽性17例(32.1%),陰性36例(67.9%)，其中有一例患兒父母為遠(yuǎn)親。（2）孕產(chǎn)因素：母孕期影響因素（服藥、損傷、精神壓抑）6例（11.3%），早產(chǎn)3例（5.7%），剖腹產(chǎn)3例（5.7%），協(xié)助生產(chǎn)（吸胎、產(chǎn)鉗）3例（5.7%），產(chǎn)后缺氧窒息3例（5.7%），低體重兒4例（7.5%），超重兒1例（1.9%），先天畸形3例（5.7%），圍產(chǎn)期高熱驚厥1例（1.9%）。（3）病前性格:內(nèi)向型性格40例(75.4%),外向型性格7例(13.2%),中間型性格6例(11.3%)。（4）發(fā)病誘因:原因不明32例(60.4%),受老師及父母責(zé)罵2例(3.8%),感到學(xué)習(xí)壓力大3例(5.7%)，親人病故3例(5.7%),其它(遷徙、升學(xué)、軀體病、打架等應(yīng)激事件)13例(24.5%)。（6）兒童早期的家庭環(huán)境：?jiǎn)斡H家庭9例（17.0%），35例（66.0%）家庭教育方法不妥，溺愛型10例（18.9%），打罵體罰型9例（17.0%），放任型6例（11.3%），教育方法矛盾型10例（18.9%）。

　　3 討論

　　由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,各種生理機(jī)能不成熟，對(duì)社會(huì)及家庭環(huán)境的適應(yīng)有一定局限性，面對(duì)各種應(yīng)激往往不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，因此早期精神癥狀不易發(fā)現(xiàn),常被看作是脾氣或是思想問題而被忽略。據(jù)報(bào)道［1］，精神癥狀可因年齡不同而有所不同,發(fā)病年齡越小，其行為障礙、情感障礙越明顯，年齡越大越接近成人表現(xiàn)。本調(diào)查顯示，兒童精神病患者臨床癥狀以行為障礙為主,主要表現(xiàn)為行為紊亂、沖動(dòng),孤僻懶散。思維障礙中被害妄想、關(guān)系妄想多見,有一定的結(jié)構(gòu)并較為系統(tǒng),比較接近成人精神分裂癥的特點(diǎn),可能與生活水平提高,兒童接觸事物明顯增多,發(fā)育成熟期提前有關(guān)。情感障礙以感情淡漠和情緒不穩(wěn)定為主。患兒在幻覺和妄想的支配下,可發(fā)生沖動(dòng)傷人、毀物、自殺、自傷、逃跑、拒食、拒醫(yī)等行為。因此早期識(shí)別特異及非特異性癥狀有重要意義。

　　多年來，兒童精神分裂癥的治療沿用成人治療的原則［2］。本組患者服用的藥物幾乎包含了所有成人用藥，顯效率為52.8%，有效率為98.1%，表明抗精神病藥物治療兒童精神分裂癥療效較好。其中以奮乃靜及舒必利為主，與報(bào)道［3］一致。還有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，兒童用藥中利培酮最多。本資料顯示，非典型藥物與傳統(tǒng)藥物療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明非典型抗精神病藥（氯氮平除外）對(duì)于兒童精神分裂癥有較可靠的療效。

　　遺傳是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素［5］，理化因素、毒素、母體代謝障礙、機(jī)械因素、孕期及嬰幼兒期營養(yǎng)均可能導(dǎo)致嬰幼兒的腦損害［6］。本組患兒中有17例具有不同程度的精神病遺傳史，20例患者在母孕期及圍產(chǎn)期有不良因素影響，這些有害因素，使患兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對(duì)應(yīng)激的抵抗力下降，導(dǎo)致腦功能的異常。長(zhǎng)期以來家庭因素就被認(rèn)為與精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)［7］，本結(jié)果顯示，單親、家庭教育方法不當(dāng)、早期家庭教育不良、嬌慣或要求過高，均限制兒童獨(dú)立性和創(chuàng)造性的發(fā)展，使兒童在不太強(qiáng)的刺激下就可誘發(fā)精神分裂癥的發(fā)生。同時(shí)病前性格為膽小孤僻等分裂癥個(gè)性特征者同精神分裂癥發(fā)生與個(gè)性孤僻、人際關(guān)系差有關(guān)的觀點(diǎn)相一致［8］。因此加強(qiáng)兒童的早期心理健康教育、重視對(duì)兒童良好性格的培養(yǎng)和對(duì)性格缺陷及心理障礙的早發(fā)現(xiàn)、早治療,對(duì)兒童精神分裂癥的防治均具有十分積極的意義。

【參考文獻(xiàn)】
［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：622～690
［2］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：598～605
［3］ 許成文，寧延珍，王文安.兒童精神分裂癥70例臨床分析［M］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12：185
［4］ 錢東麗.兒童與成人精神分裂癥患者住院用藥比較［M］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，5：286
［5］ 夏鎮(zhèn)夷.徐韜園.張明園.實(shí)用精神病學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991：122
［6］ 翟書濤.精神分裂癥與神經(jīng)發(fā)育假說［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1990，2：86
［7］ 劉鐵橋.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)［J］.1995，22（1）：32
［8］ 李長(zhǎng)容.顧牛范.精神分裂癥雙生子非同病率研究［J］.中國神經(jīng)精神病雜志，1986，12：259

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