精神分裂癥治療概述

來(lái)源：當(dāng)代醫(yī)學(xué) 作者：溫亮云瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2009/9/24 11:25:00

[摘要] 精神分裂癥的治療目前以藥物治療為主要手段，藥物治療安全有效可獲得、使用方便，患者對(duì)治療依從性高。根據(jù)急性期還是慢性期、以陽(yáng)性癥狀為主還是以陰性癥狀為主選用有針對(duì)性的藥物，原則上以少量開(kāi)始逐漸遞增至好轉(zhuǎn)時(shí)則逐漸減少，以少量藥維持治療，病人服藥不合作時(shí)可短期應(yīng)用肌注或靜脈注射，待合作后改口服。不同臨床時(shí)期治療目標(biāo)不同，不同臨床期間采用不同的治療策略。

    1 臨床表現(xiàn)涉及人類精神活動(dòng)的各個(gè)方面
    精神分裂癥涉及人類精神活動(dòng)的各個(gè)方面，臨床表現(xiàn)為多維癥狀特點(diǎn)，即陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊性行為、認(rèn)知功能障礙。陽(yáng)性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、思維障礙、言語(yǔ)紊亂、緊張癥等；陰性癥狀，如情感淡漠、思維貧乏、意志減退、興趣缺乏、社會(huì)退縮；心境障礙，如焦慮、抑郁、自殺意念和行為；以上五維癥狀導(dǎo)致患者社會(huì)功能減退，社交、工作、學(xué)習(xí)能力下降，人際關(guān)系困難，自我照料疏忽。由于精神分裂癥癥狀的多維性，要求綜合性治療全病程治療。全程的積極治療將明顯改善患者的預(yù)后。
    2 以藥物治療為主要手段
    精神分裂癥的治療目前以藥物治療為主要手段，藥物治療安全有效，可獲得，使用方便，患者對(duì)治療依從性高。根據(jù)急性期還是慢性期、以陽(yáng)性癥狀為主還是以陰性癥狀為主選用有針對(duì)性的藥物，原則上以少量開(kāi)始逐漸遞增，至好轉(zhuǎn)時(shí)則逐漸減少，以少量藥維持治療。病人服藥不合作時(shí)可短期應(yīng)用肌注或靜脈注射，待合作后改口服。
    3 治療目標(biāo)
急性期治療目標(biāo)：①消除主要癥狀，爭(zhēng)取臨床緩解；②預(yù)防自殺和沖動(dòng)行為的發(fā)生；③將藥物不良反應(yīng)降到最低，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生；④為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。治療目標(biāo)：我國(guó)2003年編制的精神分裂癥防治指南所訂治療目標(biāo)結(jié)合我國(guó)國(guó)情并與國(guó)際接軌，可供臨床工作者參考。
    4 不同臨床期間采用不同的治療策略
    4.1 急性期治療
    ①全面檢查，明確診斷，作治療前的基線評(píng)定，包括精神狀態(tài)、癥狀的嚴(yán)重性、軀體狀況以及實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、腦電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)。
    ②進(jìn)行強(qiáng)化性藥物治療，抓住治療有效時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取最佳預(yù)后。
    4.2 鞏固穩(wěn)定期治療患者經(jīng)過(guò)急性期治療，癥狀得到緩解后，應(yīng)注意鞏固治療穩(wěn)定病情。
    ①以原有效藥物有效劑量治療為主，療程4～7個(gè)月。
    ②治療場(chǎng)所包括家庭(門(mén)診)、社區(qū)、康復(fù)病房或康復(fù)基地。
    ③家庭教育和心理治療。
    4.3 預(yù)防復(fù)發(fā)維持期患者經(jīng)過(guò)以上治療，病情基本緩解，一般表現(xiàn)正常，堅(jiān)持維持治療，預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化。
    ①繼續(xù)原有效藥物治療，酌情調(diào)整劑量，把握預(yù)防復(fù)發(fā)的劑量，如無(wú)特殊不良反應(yīng)，盡可能不更換藥物。
    ②療程酌情而定。
    ③治療場(chǎng)所，以家庭(門(mén)診)和社區(qū)治療為主
    4.4 難治性精神分裂癥的治療藥物難治性精神芬裂癥尚無(wú)一確切的定義，一般指經(jīng)過(guò)兩種不同類型的三種抗精神藥物足療程無(wú)效者。治療時(shí)應(yīng)注意：(1)重新審定原精神分裂癥診斷，以進(jìn)一步排除其他疾病的可能。(2)必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度測(cè)定，以明確患者服藥的依從性，以及患者是否存在藥物代謝問(wèn)題。(3)重新制定治療方案，包括：增加劑量、換藥、合并用藥或合并增效劑治也可考慮電休克治療。(4)療程不少于3～5年。
    4.5 慢性精神分裂癥，有時(shí)會(huì)與難治性精神分裂癥重疊，但二者不應(yīng)是同一概念。前者多以陰性癥狀為主后者可能指陽(yáng)性癥狀鮮明且治療無(wú)效，治療措施二者類似。

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