注意力缺陷多動癥的護理

   導讀：目的 探討注意力缺陷多動癥患兒的護理工作。方法 總結(jié)我院患兒的護理資料。注意力缺陷多動癥是以與年齡不相稱的活動過多、注意力不集中、任性、易沖動為主要特征的行為障礙，智力基本正常，但有學習困難、運動功能不協(xié)調(diào)及心理異常。我院收治169例，現(xiàn)對其護理體會報告如下。

　　一、概念
　　注意力缺陷多動癥(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是以與年齡不相稱的活動過多、注意力不集中、任性、易沖動為主要特征的行為障礙。其智力基本正常，但有學習困難，運動功能不協(xié)調(diào)及心理異常。

　　二、病因及發(fā)病機制

　　1.病因 本病由多種因素引起。遺傳因素在本病發(fā)生中有相當大的作用。可能是一種多基因的遺傳性疾病。此外還與妊娠及分娩期腦輕微損傷、精神發(fā)育損害或延遲、神經(jīng)遞質(zhì)及有關(guān)酶改變、不良社會和家庭環(huán)境及其他心理障礙有關(guān)。

　　2.發(fā)病機制 最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區(qū)域認為是前葉的多巴胺通路。神經(jīng)心理研究提示多動兒童的前葉功能未經(jīng)成熟。人們認為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關(guān)。測定發(fā)現(xiàn)多動兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而使運動區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細動作和粗大運動。其他研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動兒童的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步說明了多動兒童和正常兒童有生物學的不同。

　　不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動癥兒童一般對刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關(guān)，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正。

　　三、臨床特點
　　本癥有兩大主要癥狀，即注意力缺陷和活動過度。兩者多同時存在。
　　1.注意力缺陷 本癥必備表現(xiàn)之一，患兒注意力短暫、易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移，在游戲和學習時往往心不在焉。做事有始無終，對各方面的刺激都起反應。聽課不專心，常把作業(yè)記錯或漏掉。

　　2.活動過度 患兒從小表現(xiàn)興奮多動，好跑動，爬高爬低，不得安寧。聽課時小動作不停，搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序。翻箱倒柜。干擾別人的活動，引人厭煩。

　　3.其他表現(xiàn) 患兒任性沖動、情緒不穩(wěn)、缺乏克制力；伴有學習困難；神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲癥狀(如精細協(xié)調(diào)動作笨拙、語言發(fā)育延遲、智力偏低)等。

　　對于7歲以前起病，根據(jù)父母、老師對小兒行為的評估，病程持續(xù)超過半年者可考慮本病，但應與某些器質(zhì)性(如腦炎、風濕性腦病)或功能性精神病(如精神分裂癥或躁狂狀態(tài))等鑒別。
　　四、護理問題
　　1.思維過程改變 與神經(jīng)發(fā)育延遲或損傷、遺傳等因素有關(guān)。
　　2.焦慮(家長) 與患兒常有攻擊破壞行為及學習成績落后有關(guān)。

　　五、護理目標
　　做好患兒的心理輔導，尋找病因，幫助患兒養(yǎng)成良好習慣。使家長正常認識該疾病，努力積極配合醫(yī)護人員幫助患兒進行治療。

　　六、護理措施

　　1.心理護理 需家長、教師、醫(yī)務人員密切地配合進行。針對患兒臨床特點，盡可能尋覓、除去致病誘因、減少對患兒的不良刺激(打罵、歧視)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點予以表揚，以提高自尊心。積極開展文娛、體育活動，不但對過多的精力給予了出路，對培養(yǎng)小兒注意力也有幫助。為患兒制訂簡單可行的規(guī)矩，培養(yǎng)一心不二用，如吃飯時不看書，做作業(yè)時不玩玩具等。對于一些攻擊和破壞性行為不可袒護，嚴加制止。加強家庭與學校的聯(lián)系，共同教育，持之以恒。

　　2.藥物治療的護理 對需要用藥物治療的患兒，指導用藥的方法、療效及不良反應的觀察。精神興奮劑僅能改善患兒注意力，而對多動、沖動等無多大影響。該類藥物有引起淡漠、刻板動作、食欲減退、影響發(fā)育等不良反應，用藥應予注意。抗精神病藥、安眠藥對本癥無效，有時還會使癥狀惡化，不宜使用。

參 考 文 獻
[1] 期刊論文.使用ADHD軟件開展注意力缺陷多動癥普查 - 現(xiàn)代醫(yī)院1/1/,7(1).
[2] 期刊論文.注意力缺陷多動癥患兒感覺統(tǒng)合訓練的效果觀察 - 南方護理學報2/1/,10(2).
[3] 期刊論文.綜合治療兒童注意力缺陷多動癥58例 - 微量元素與健康研究3/1/,22(3).

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