舍曲林與氯丙咪嗪治療少年強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2012/2/16 11:37:00

　　文獻(xiàn)報(bào)道［12］,舍曲林對(duì)強(qiáng)迫癥也有較好療效,但目前關(guān)于舍曲林對(duì)少年強(qiáng)迫癥療效的報(bào)道尚少。我們將其與氯丙咪嗪進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對(duì)象選取200501～200806我院住院病人64例,均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD3)有關(guān)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);YaleBrown強(qiáng)迫量表(YBOCS)≥16分;年齡≤18歲,排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥伴隨的強(qiáng)迫癥狀及品行障礙。將患者隨機(jī)分為舍曲林組及氯丙咪嗪組。舍曲林組32例,男18例,女14例,年齡12～18歲,平均（15.2±1.98）歲,病程1～30個(gè)月,平均（9.6±7.3）個(gè)月。氯丙咪嗪組32例,男19例,女13例,年齡12～18歲,平均（14.9±1.89）歲,病程1～36個(gè)月,平均（9.7±8.5）個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法：所有病例經(jīng)1周清洗后接受治療。舍曲林組初始劑量50mg/d,2周內(nèi)增至100～150mg/d,早晨1次口服。氯丙咪嗪組初始劑量為50mg/d,在2周內(nèi)加至治療量150～250mg/d,分2次口服,療程8周。治療過(guò)程中均不合并抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑、醒腦通及其他抗抑郁藥物。若出現(xiàn)不良反應(yīng),可酌情加用對(duì)癥處理藥物。睡眠障礙者酌情給予安定類(lèi)藥物。

　　1.2.2 療效評(píng)定：采用YaleBrown強(qiáng)迫量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定療效,在治療前和治療后2、4、6、8周各評(píng)定1次。

　　1.2.3 不良反應(yīng)：采用副反應(yīng)量表(TESS)及實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)檢查綜合評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 量表評(píng)分比較 2組治療前YaleBrown強(qiáng)迫量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2、4、6、8周末的評(píng)分與治療前比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

　　2.2 減分率比較治療后2周末,舍曲林組YBOCS、HAMD減分率高于氯丙咪嗪組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后4、6、8周末,YBOCS、HAMD及HAMA減分率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

　　2.3 不良反應(yīng)比較舍曲林組出現(xiàn)不良反應(yīng)者10例（31.3％），氯丙咪嗪組24例（75.0％）。舍曲林主要不良反應(yīng)為惡心、焦慮、頭痛、頭暈等，均較輕，無(wú)需特殊處理；氯丙咪嗪主要不良反應(yīng)為嗜睡、口干、心悸、心電圖異常。血常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常。

　　3 討論

　　強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的慢性、易復(fù)發(fā)、易致殘的神經(jīng)癥。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與多種神經(jīng)遞質(zhì)特別是5羥色胺(5HT)功能低下或突觸間隙可利用的5HT含量降低有關(guān)［3］。既往多應(yīng)用強(qiáng)的5HT攝取抑制劑氯丙咪嗪作為一線(xiàn)藥物,但由于其劑量大,不良反應(yīng)多,不適合兒童應(yīng)用。而新型的SSRI類(lèi)藥物舍曲林對(duì)5HT的再攝取具有高度的選擇性,避免了三環(huán)類(lèi)藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng),臨床上已廣泛應(yīng)用。舍曲林起效迅速,考慮可能與其耐受性好,在用藥物初期能快速遞增至有效劑量,從而能盡早控制強(qiáng)迫癥狀有關(guān)。本研究表明,無(wú)論從不良反應(yīng)的發(fā)生頻率還是嚴(yán)重程度上來(lái)講,舍曲林組均低于氯丙咪嗪組,尤其在抗膽堿能和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)方面。綜上所述,舍曲林治療強(qiáng)迫癥安全有效,其抗強(qiáng)迫療效與氯丙咪嗪相當(dāng),不良反應(yīng)明顯小于氯丙咪嗪,且程度較輕,依從性較好,更適合兒童少年應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
［1］李秀華，張紅衛(wèi)，尚俊鳳. 舍曲林與氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(3)：179180.
［2］崔義方,董俊玲.舍曲林與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué),2004,14(1):2122.
［3］ Greist J, Chouinarad G, Duboff E, et al. Doubleblind parallel comparison of three dosages of sertraline and placebo in out patients with obsessivecompulsive disorders［J］. Arch Gen Psychiarty, 1995, 52:289295.

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