強迫癥的核心癥狀是焦慮,它會讓人產(chǎn)生極其不舒服的感覺,甚至發(fā)瘋感,因此,強迫癥的治療早期,尤其是較重的強迫癥,強調(diào)藥物迅速有效地控制不適癥狀,這是建立患者信任和治療延續(xù)的關(guān)鍵,如果不能在8周內(nèi)有效的控制患者的痛苦癥狀,談什么“森田療法”“弗洛伊德”都是枉然。
很多人不理解,強迫癥怎么靠藥物治療?目前,強迫癥的發(fā)病機(jī)理是不明確的,大量臨床研究發(fā)現(xiàn),強迫癥可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)聯(lián),包括:5-HT功能低下;DA功能障礙等。目前市面上所有的抗強迫藥物都是抗抑郁、抗焦慮藥,同時有些抗精神病藥也可以治療強迫癥狀。這些藥物一方面作用于大腦的5-HT、NE等多種神經(jīng)遞質(zhì),降低患者的焦慮水平,緩解強迫癥狀本身帶來的負(fù)性情緒;另一方面通過直接干預(yù)這些神經(jīng)遞質(zhì)水平,從而減少強迫思維和強迫行為。
抗強迫藥物治療要遵循足量、足療程的原則。足量:抗強迫藥物治療的劑量通常比治療抑郁癥的劑量大,具體在藥物說明書上均有提示。因此,在藥物治療過程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測藥物副作用和定期檢測肝腎功能情況。足療程:一般是分3個階段:
急性期:藥物治療6-8周評估一次,藥物使用從低劑量開始,逐漸加到治療量,迅速減少癥狀的出現(xiàn)頻度和嚴(yán)重程度,幫助患者建立治療信心,改善患者生存質(zhì)量。
鞏固期:當(dāng)治療4-8個月后,病人癥狀緩解或消失,繼續(xù)用藥,防止反復(fù),同時開始進(jìn)入心理治療階段。
維持期:目的還是預(yù)防癥狀反復(fù),維持治療一段時間后,可以根據(jù)病人情況逐漸減少藥物劑量至停藥,但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象,一旦發(fā)現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā),應(yīng)迅速恢復(fù)原有治療劑量。
2、心理治療的關(guān)鍵性:強迫癥的治療,藥物治療僅僅是治療的開始,而治療的關(guān)鍵點則是進(jìn)入鞏固期后開始的心理治療。通常臨床上常用的有家庭人際關(guān)系治療,認(rèn)知行為治療,暴露結(jié)合反應(yīng)預(yù)防法等等,此處不再贅述。