沃麗汀治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效分析

【摘要】 目的 觀察沃麗汀片劑治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法前瞻性分析60例60眼中漿患者的臨床資料，治療組30例患者接受沃麗汀片劑口服，300g／d，分3次口服，共30天。對(duì)照組30例患者接受常規(guī)藥物治療。服藥后7、l4、30、60天復(fù)診，觀察視力、裂隙燈檢查、視野、FFA和OCT。結(jié)果 治療組的總有效率為86.7％，l3.3％的患者無(wú)效。對(duì)照組的總有效率為60％。結(jié)論 沃麗汀可以促進(jìn)中漿的視網(wǎng)膜下液體的吸收。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serouschoroiretinopathy)，簡(jiǎn)稱中漿，是一種常見(jiàn)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多發(fā)于20～40歲的青壯年，男女發(fā)病的比率大約為7：l。該病有復(fù)發(fā)和自愈傾向，視力預(yù)后一般較好，但是對(duì)部分病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作的患者可能會(huì)造成永久性的中心相對(duì)暗點(diǎn)或視物變形。我們采用隨機(jī)、雙盲的方法對(duì)2005年l0月至2006年l2月就珍于我院的60例患者分別予以沃麗汀和常規(guī)藥物治療(維生素B、維生素C和路丁)口服，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：收集自2005年l0月至2006年l2月就診于我院的60例(60眼)患者的臨床資料所有患者根據(jù)癥狀、體征以及眼底熒光血管造影(fundu fluorescein agiography，FFA)確診為中漿。其中男性55例，女性5例，平均年齡33歲(22歲～4l歲)。隨機(jī)分為沃麗汀治療組和常規(guī)治療組，每組各30例30眼。

治療組有l8例l8眼患者FFA上熒光素滲漏點(diǎn)位于黃斑中心凹200gm直徑以內(nèi)。5例(5眼)患者反復(fù)發(fā)作中漿超過(guò)2次，另9625例患者為初次發(fā)作，平均病程為2.5m(1d～l5d)。排除甲狀腺功能亢進(jìn)及碘過(guò)敏患者。

對(duì)照組共有2l例2l眼患者FFA上熒光素滲漏點(diǎn)位于黃斑中心凹200gm直徑以內(nèi)。7例7眼患者反復(fù)發(fā)作超過(guò)2次，23例23眼為初次發(fā)作。平均病程為2.2個(gè)月(2～l5個(gè)月)。

2.方法：治療組患者給予武漢漢康制藥有限公司提供的沃麗汀片劑，300gg／d，分3次口服，共30d。對(duì)照組給予常規(guī)藥物(維生素B、維生素C和路丁)口服。治療后7d、14d、30d、60d復(fù)診。所有患者觀察治療前后的視力、眼壓、常規(guī)裂隙燈檢查、前置鏡下眼底檢查、視野、FFA及光相干斷層掃描(opticcoherent topography，OCT)。所有患者均隨訪到60天。

療效判定的標(biāo)準(zhǔn)如下：

視力：不變(0分)，提高2行以下(1分)，提高2行或以上(2分)；

視野：暗點(diǎn)不變(0分)，暗點(diǎn)縮小(1分)，暗點(diǎn)消失(2分)；

FFA：滲漏不變(0分)，滲漏減少(1分)，滲漏消失(2分)；

OCT：漿液性脫離不變(0分)，漿液陛脫離降低(1分)，漿液行脫離吸收(2分)。

療效分級(jí)：無(wú)效：0～2分，有效：3～5分，顯著療效：6～8分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療組和對(duì)照組的療效采用 檢驗(yàn)，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組30例患者中5例(16.7％)獲得顯著療效，2l例(70％)有效，4例(13.3％)無(wú)效，總有效率達(dá)到86.7％。所有的患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。而對(duì)照組30例患者中l例(3.3％)獲得顯著療效，l7例(56.7％)有效，l2例(40％)無(wú)效，總有效率為60％。兩組相比總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。

討 論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是一種常見(jiàn)的眼底病變，多發(fā)于青壯年。臨床表現(xiàn)以視力輕、中度降低，視物變形和顏色變化為主。大部分患者可以自行緩解。但是少數(shù)患者卻由于病程長(zhǎng)或者反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致視功能出現(xiàn)不可逆的損害。到目前為止，中漿的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。最初，人們通過(guò)FFA觀察到視網(wǎng)膜色素上皮功能不良導(dǎo)致熒光素滲漏，所以認(rèn)為RPE的損害是中漿發(fā)生的病理基礎(chǔ)。但是，近年來(lái)吲哚氰綠脈絡(luò)膜血管造影(indocynine choroids green angiography，I CGA)技術(shù)的應(yīng)用使得人們發(fā)現(xiàn)中漿患者的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管存在灌注異常，從而得出結(jié)論，中漿患者的主要病理?yè)p害部位是脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，RPE的損害和漿液陛視網(wǎng)膜脫離是繼發(fā)的病變。由于中漿有自限性傾向，所以有人主張不用藥觀察3～6個(gè)月，據(jù)報(bào)道有60～80％的患者最終視功能恢復(fù)。但是現(xiàn)在越來(lái)越多的人主張積極治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期漿液l生脫離將造成視細(xì)胞的凋亡，影響視功能。激光視網(wǎng)膜光凝就是其中一種常用的方法。通過(guò)光凝封閉滲漏的毛細(xì)血管有助于滲漏液體的快速吸收，減少視功能的損害。但是激光治療多用于滲漏點(diǎn)在中心凹200gm直徑以外者，對(duì)于中心凹200gm直徑以內(nèi)者危險(xiǎn)性大。

碘是眼科常用的抗炎和促吸收的藥物，被用于治療玻璃體混濁、玻璃體積血以及Ealse病等。傳統(tǒng)的碘制劑包括氨肽碘滴眼液、安妥碘注射液及碘化鉀口服液。氨肽碘滴眼液通過(guò)血一房水屏障到達(dá)眼內(nèi)，在玻璃體腔中的濃度較低。安妥碘需要肌注較長(zhǎng)的時(shí)間才能發(fā)揮作用，而且肌注的局部容易產(chǎn)生硬結(jié)，所以有部分患者難以耐受。碘化鉀口服液由于有金屬味，味苦，所以胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，患者也難以長(zhǎng)期耐受。沃麗汀(100)片劑，即卵磷脂絡(luò)合碘，是一種口服的碘制劑。口服方便、容易吸收、副反應(yīng)少，只有少數(shù)患者偶爾出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，沃麗汀可以促進(jìn)家兔視網(wǎng)膜組織呼吸，增進(jìn)視網(wǎng)膜新陳代謝；對(duì)于實(shí)驗(yàn)性過(guò)敏性葡萄膜炎有抗炎和改善ERG的作用。沃麗汀治療中漿的機(jī)制尚不是十分清楚，有研究認(rèn)為可能是通過(guò)與甲狀腺結(jié)合而發(fā)揮作用；也有研究認(rèn)為可能通過(guò)改善RPE細(xì)胞的代謝和功能而發(fā)揮作用。具體的治療機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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