腦癱患兒的早期康復(fù)治療

　　小兒腦癱又稱小兒腦性癱瘓，它不是一種獨(dú)立的疾病。腦癱是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的，以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥，是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥。病變?cè)谀X，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等。是兒童時(shí)期的主要疾病之一。

　　1導(dǎo)致小兒腦癱的原因

　　導(dǎo)致腦癱的原因十分復(fù)雜，從母親懷孕開始到孩子出生后四個(gè)星期內(nèi)，凡是能引起胎兒或新生兒腦組織損傷的因素都可以成為腦癱的原因。大體上來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致腦癱的因素分為出生前、圍產(chǎn)期和出生后三個(gè)時(shí)期。出生前因素大多是母親妊娠期吸煙或被動(dòng)吸煙、酗酒、不適當(dāng)?shù)挠盟帯⒒?a title=風(fēng)濕吃什么藥 href=http://m.358cha.cn/immunologic/rheumatoid/ >風(fēng)濕病、先兆流產(chǎn)、有妊娠高血壓綜合癥、胎盤功能不良以及母親高齡等。圍產(chǎn)期因素是產(chǎn)前分娩、胎位不正、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn)、出生時(shí)窒息、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、多胎等。出生后因素大多是因頭部外傷、顱內(nèi)出血、感染中毒等。一般來(lái)說(shuō)，因圍產(chǎn)期因素引起的腦癱兒最多，其次為出生前因素，最少的是出生后因素。

　　早產(chǎn)兒、極低體重兒、出生窒息兒等被稱為高危兒，其存活率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高危兒經(jīng)搶救和治療后的存活率大大提高，但由于胎齡小，腦的發(fā)育很不成熟，所以很容易出現(xiàn)腦損，因此傷腦癱的發(fā)生率也增加了。如果損傷后出現(xiàn)了中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，就可能形成腦性癱瘓。所以早產(chǎn)兒的預(yù)防保健工作成為腦癱預(yù)防的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。

　　2腦癱患兒的臨床表現(xiàn)

　　腦癱患兒由于病變受累部位不一，患兒個(gè)體之間差異很大，臨床表現(xiàn)多樣，而且復(fù)雜。大致歸納如下：

　　2.1中樞性運(yùn)動(dòng)障礙:表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后，當(dāng)患兒抬頭、翻身、坐立困難時(shí)才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。病兒的肢體很少動(dòng)作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙側(cè)癱、四肢癱等。由于自主運(yùn)動(dòng)困難，動(dòng)作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式。

　　2.2肌張力和姿勢(shì)異常:錐體外系或基底節(jié)有病變時(shí)，主要表現(xiàn)為異常動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、手足徐動(dòng)癥、舞蹈癥、肌強(qiáng)直；小腦有病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。

　　3腦癱患兒的早期診斷

　　腦癱患兒的早期診斷一般是指對(duì)出生后0-6個(gè)月或0-9個(gè)月間的腦癱的診斷，其中0-3個(gè)月間的診斷又稱超早期診斷，超早期診斷多稱為中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS）。當(dāng)不能明確診斷為哪一種類型腦癱或是不是腦癱時(shí)，只要有姿勢(shì)反應(yīng)性異常，無(wú)論年齡為幾個(gè)月都可診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。但在臨床中純腦癱并不多見，只占20%左右，多數(shù)患兒同時(shí)患有智力低下、癲癇腦部疾病，因此腦癱的早期診斷實(shí)際上是腦損傷兒的早其診斷，確切一點(diǎn)說(shuō)是對(duì)具有腦癱要素的腦損傷兒的早期診斷。作為腦損傷后果，以后可能會(huì)發(fā)生腦癱，也可能是智力低下或者腦癱加智力低下等，但在腦損傷早期是難以區(qū)分的，從早期治療的角度，有統(tǒng)一診斷為腦損傷的必要。如前所述，前者是以肌張力低、反應(yīng)遲鈍為主，后者以伸展反射亢進(jìn)、姿勢(shì)反應(yīng)性異常為主。對(duì)有危險(xiǎn)因素的高危嬰兒，要及時(shí)全面檢查，以便做到早期診斷、早期治療。

　　4腦癱患兒的早期康復(fù)治療

　　腦性癱瘓是造成兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因之一，常并存有智力低下、癲癇、視聽障礙、語(yǔ)言障礙等。因此當(dāng)診斷為腦性癱瘓后，應(yīng)立即開始治療，而早期治療則可以最大限度減輕腦損傷程度，獲得最佳的治療效果。
　　早期治療指出生后6個(gè)月內(nèi)的治療，3個(gè)月以內(nèi)的治療又稱超早期治療。

　　4.1早期治療目的:促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘形成；發(fā)展正常姿勢(shì)反射和抗重力肌的肌張力，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能的形成和發(fā)育，防止異常姿勢(shì)反射和異常肌張力發(fā)展；預(yù)防由于姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常引發(fā)的繼發(fā)性損害。

　　4.2早期治療的重要意義:小兒是生長(zhǎng)發(fā)育中的機(jī)體，腦組織在出生時(shí)尚未發(fā)育成熟，大腦皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，神經(jīng)髓鞘未完全形成。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞才基本分化完成，神經(jīng)纖維至4歲時(shí)才完成髓鞘化。生后6個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增加不多，主要是體積增大，樹突增多，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，而腦損傷也處于初期階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化，治療后運(yùn)動(dòng)功能較易恢復(fù)；在這一時(shí)期及時(shí)治療，可得到最佳的治療效果。

　　4.3方法:目前國(guó)內(nèi)外均采用綜合康復(fù)治療，主要包括物理療法、藥物療法、按摩療法、軀體訓(xùn)練法等。

　　4.3.1物理療法:以粗大運(yùn)動(dòng)及下肢功能訓(xùn)練為主，利用機(jī)械的、物理的刺激針對(duì)腦性癱瘓遺留的一種運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢(shì)進(jìn)行一系列的訓(xùn)練。目的在于改善功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

　　4.3.2藥物療法:西藥治療主要選用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝藥物；中藥治療主要選用舒筋通絡(luò)、醒腦開竅、健脾益腎等功效的藥物；還可選用中藥制劑來(lái)進(jìn)行藥浴以調(diào)節(jié)肌張力，促肌力提高，緩解肌肉痙攣。

　　4.3.3按摩療法:根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，采用循經(jīng)取穴法進(jìn)行按摩治療的方法。主要手法有節(jié)段性按摩法，捏脊治療法，促肌力按摩法，關(guān)節(jié)活動(dòng)度按摩法，異常姿勢(shì)矯正法等。

　　4.3.4運(yùn)動(dòng)發(fā)育干預(yù)法:運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常是腦性癱瘓的主要障礙，同時(shí)也影響著智力、語(yǔ)言等功能的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育干預(yù)可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，帶動(dòng)患兒身心健康全面發(fā)展。

　　Bobath法是由英國(guó)學(xué)者Karel Bobath、Berta Bobath夫婦共同創(chuàng)立的，主要是根據(jù)兒童神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，采用抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的手法治療腦性癱瘓的方法。其概念為：認(rèn)為小兒腦性癱瘓的康復(fù)治療是神經(jīng)發(fā)育學(xué)的治療，由于腦損傷妨礙了腦的正常發(fā)育，從而使運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后停滯；由于異常姿勢(shì)反射活動(dòng)的釋放而出現(xiàn)了異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)模式，并阻滯了正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育。所以治療的重點(diǎn)在于抑制異常反射活動(dòng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

　　方法： Bobath治療學(xué)認(rèn)為異常姿勢(shì)的存在是影響正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的最大障礙，其治療的基本原則是抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)和促通正常運(yùn)動(dòng)模式。主張康復(fù)治療應(yīng)貫穿到腦性癱瘓兒童的日常生活中去，注意日常護(hù)理的每一個(gè)體位，圍繞脊柱這條中線，時(shí)刻保持對(duì)稱居中。抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)主要包括三個(gè)方面。抑制異常姿勢(shì)反射，如非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）、對(duì)稱性緊張性頸反射（STNR）、緊張性迷路反射（TLR）；抑制異常姿勢(shì)，如消除過(guò)度緊張，減輕尖足、剪刀步態(tài)等；抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，如雙上肢前方跪位伸展支撐模式、雙下肢硬直模式、角弓反張模式整體運(yùn)動(dòng)模式。 促通正常運(yùn)動(dòng)模式是指使患兒獲得正常的反應(yīng)和自發(fā)動(dòng)作，最大限度誘發(fā)患兒潛在能力的方法。主要是指坐位立直、站位立直等立直反射的出現(xiàn)及平衡反射的促通，以達(dá)到人生最基本動(dòng)作翻身、坐、爬、站、走的完成。

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