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老年癡呆癥患者能用抗精神病藥嗎?
- 來源： 百濟藥房藥訊 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2008-10-9 11:45:00
引言：早在在2005年4月,FDA就通知醫務人員,用非典型抗精神病藥治療的癡呆相關精神病患者死亡危險增加。此后,FDA審查了更多的資料發現,常規抗精神病藥也有此危險。因此，FDA指出：癡呆相關精神病不是抗精神病藥的適應證。所有抗精神病藥的處方信息中都應包含有關此危險信息的黑框警告。對FDA的建議我們該如何看待？老年癡呆癥患者還能用抗精神病藥嗎?
老年癡呆癥及其精神癥狀
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病，是一種慢性進行性腦部障礙性疾病，其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，大量記憶性神經元數目減少，以及老年斑 (senileplaque,SP) 的形成等。多起病于老年期，以記憶和其他認知功能損害為主。
老年癡呆癥早中期常出現幻覺、妄想、情緒波動、性格變化等一些精神疾病癥狀，在癡呆患者中發生率高達70%~90%，不僅會造成患者的痛苦和功能的喪失，而且會導致患者本人以及照料者的生活質量下降，同時還會進一步加重癡呆患者的認知和社會功能的損害。這也是患者入住精神病院或住院需要陪護的最常見原因。反之，認知功能的損害又會增加精神障礙出現的可能。
老年癡呆癥的精神癥狀可以通過抗精神病藥物治療得到有效的緩解和改善，可極大改善癡呆患者的生活質量，減輕照料者的負擔，進而延長癡呆患者的生存期。可以說，盡管目前沒有任何一種抗精神病藥物被批準用于治療癡呆的行為和精神癥狀，但除了精心的照料和行為訓練外，抗精神病藥物是目前治療該病的常用且有效的治療手段。
受益與風險并存
面對抗精神病藥物在老年癡呆癥中運用的療效與風險，臨床醫生與藥師都要認真斟酌。醫生任何臨床處置都應該根據患者的實際情況，全方位地綜合考慮療效、安全性和耐受性，采取個體化的治療方案。由于癡呆患者多處于高齡，肝腎功能較年輕患者明顯減退，藥物的耐受性下降，更易出現藥物蓄積，發生藥物不良反應的可能性增大。同時由于老年患者常合并多種軀體疾患，需要合用多種藥物。抗精神病藥物會與其他藥物產生相互作用，不僅會影響藥物療效，也會增加不良反應的發生幾率。服用非典型抗精神病藥物出現腦血管意外的風險高于典型的抗精神病藥物，可能與患者高齡、活動較少，以及服藥時間過長導致的代謝綜合征等因素有關。我們就應嚴格把握治療要點，讓抗精神病藥物最好地發揮療效，同時盡可能避免不良反應。
抗精神病藥使用原則
藥物治療癡呆的行為和精神癥狀一般應遵循以下幾條原則：
一、治療一定要針對“靶癥狀”，抗精神病藥物只用于治療存在幻覺、妄想和行為障礙的癡呆患者，而不可作為預防用藥，切忌無的放矢或盲目用藥。
二、以最小有效量進行治療。一般來講，用藥量只相當于正常治療劑量的1/3~1/4，甚至更少，對于高齡或者有軀體合并癥的患者更是如此。
三、根據病情的動態變化隨時調整藥物劑量。如癥狀加重可以適當加藥，癥狀減輕或消失則應及時減藥或酌情停藥，盡量避免長期用藥。
四、起始劑量宜小，選擇的種類也要盡量少。劑量調整的幅度宜小，劑量調整間隔的時間宜長。
五、在應用抗精神病藥物期間，盡可能減少合并用藥，應該適當減少或停用一些非主要臨床用藥。
六、始終警惕藥物的副作用以及藥物之間的相互作用。 老年期癡呆患者大多數存在心血管病、糖尿病以及腎臟功能問題。因此，在藥物的選擇上，必須予以充分的注意，選擇一些效果好，副作用輕的藥。
七、為了使治療獲得理想的效果，取得患者家屬的支持和配合非常重要。因此，醫生應將診斷、治療目標、預后、注意事項、可能產生的問題等不厭其煩地反復告知，以免產生不必要的醫患矛盾和糾葛。
TAG：老年癡呆癥 抗精神病藥 精神分裂癥
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