帕金森患者的家庭護理指導

　　帕金森病(Parkinson Disease PD) 又稱震顫麻痹,是中老年常見的中樞神經系統病變.系James Parkingson于1917年首先報道,其臨床特征為進行性震顫,肌強直,運動遲緩[1]。PD是一種慢性進行性疾病，病程緩慢，持續數年至數十年,逐漸進展,最終全身僵硬而行為困難,嚴重影響了患者的生活質量。恰當的家庭護理有助于提高患者的生活質量，延緩病情進展。

　　1 心理護理
　　PD伴發抑郁癥狀的發生率國內外報道達50%-70%[2]。抑郁加重PD患者的軀體癥狀,使治療更加復雜,嚴重影響生活質量及預后[3]。因此，做好心理護理是使患者配合治療的關鍵。耐心講解疾病的特點，病程較長，緩慢進展，以藥物治療為主。家庭成員應為病人創造一個舒適的環境，建立好良好的家庭關系。精神上給予安慰、關心、理解，幫助患者走出心理誤區。盡量讓患者參與家庭決策及進行力所能及的家務勞動，給患者展示自我價值的機會，增加患者的自信心和成就感。鼓勵患者多參加社會團體活動,多與朋友,親屬交流,減輕孤單感.生活和工作中給予關心,支持,耐心傾聽患者的傾訴,使患者樹立信心,堅持治療。

　　2 藥物治理護理
　　帕金森以藥物治療為主，藥物治療能改善癥狀，不能阻止病情進展。根據患者的年齡、癥狀類型、嚴重程度及藥物的副作用等選擇聯合用藥，需要終生服藥[4]。正確的服藥知識可改善和緩解臨床癥狀，降低疾病對日常生活的影響。
　　藥物治療時應詳細交代藥物名稱、劑量、服藥時間及不良反應等。強調必須遵醫囑服藥，不可隨意減藥或者停藥，這樣會使病情突然惡化引發危險的并發癥，堅持長期服藥。可選擇飯后服藥以減少惡心感。但當出現“開關”的藥效變動時，最好在進食前30-60分鐘或進食后1-2小時服藥，以降低食物對藥物的影響。容易引起睡眠障礙的藥物盡量在上午服用。告知患者的服藥的配伍禁忌，如維生素B6會降低DA制劑的療效，在服用DA制劑時禁服維生素B6[5]。晚期帕金森患者出現“不自主運動”和“開關”的藥效變動時，要每天清楚記錄服藥后活動能力的改變，以便及時調整藥物劑量或種類。如果服用的是控釋制劑，應告知病人一定不要咀嚼或把藥丸壓碎，那樣會影響藥理作用[6]。向患者推薦幾種服藥的小竅門，如：每天在同一時間服藥；用鬧鐘提醒自己服藥；把藥放在牙刷杯旁或水杯旁；囑咐外出旅游時千萬記著帶好藥；藥物剩下2周的量時應及時補充。

　　3 飲食護理
　　調整飲食可使藥物達到更好的效果[7]，高蛋白的食物會減少左旋多巴的吸收，且不利其通過血腦屏障，避免同時進食高脂肪及高蛋白食物，應在服藥后30-60分鐘后再進食。合理安排三餐蛋白質攝入量，高蛋白質食物安排在晚餐供應，以減少食物對藥物的影響。以補充優質蛋白質為主，每日供給量應控制在0.8g/kg體重[8]。以植物油為主，少進食動物脂肪。
PD患者常伴有自主神經紊亂癥狀，容易引起便秘，調節飲食是治療便秘的首選方法。每天攝入足夠的含纖維素的食物，攝入足夠的水份，每天2000ml。含纖維素的食物有水果、蔬菜，尤其莖桿或葉子的蔬菜，如：青菜，芹菜，白菜等。患者要養成每天排便的習慣。

　　4 安全護理
　　4.1 家居安全
　　家居環境應從安全角度考慮。物品放置有序、固定。安裝穩固扶手，減少環境中的障礙物，家俱應靠墻放置，增加室內空間，損毀的地板立即修補，固定地毯位置，避免使用小地毯。使用利于患者操作的物品，以減少跌倒的危險。使用擠壓式或液體香皂，安裝容易開關的水龍頭，浴缸內鋪上防滑腳墊，浴室地板上鋪蓋大防滑地毯。加高座廁可便于患者容易坐起，座廁或浴缸上安裝安全扶手。避免拿熱水、熱湯及滾油等，以防發生意外。
　　4.2 行走安全
　　PD患者動作遲緩，全身僵硬，缺乏平衡感，容易發生跌倒、碰傷等不良事件，行走安全的教育顯得尤為重要。指導患者穿防滑鞋，走路或轉身時，兩腿盡量保持距離。腳跟著地后，再邁出另一步。抬高步伐向前，雙臂自然擺動，增加平衡。想象前方有幾條平行線，每跨一步都要跨越一條平行線。轉身時，要以弧度形式向前移動，盡可能不要在原地轉彎。慢慢完成每個動作，避免彈跳及急速向前。行走時啟動或終止應給予必要的保護。照顧者千萬不可強行拉著患者走動，這樣反而會增加患者雙腳僵硬的時間。
　　4.3 飲食安全
　　食物不宜過燙，防止燙傷。如手部震顫拿不穩杯子，可用吸管飲水。用防滑墊固定碗碟，可使進食更容易。PD患者因手指震顫不能用筷，使用大把柄長勺子可降低進食困難。多提供用手拿取的食物，避免進食滑溜及圓形的食物，比如果凍等，以防哽塞。出現吞咽困難時，給予高熱量半流質飲食，進食時取60-90°坐立姿勢，吞咽速度要均速，不可過快或過慢，確定吞咽完成后再繼續進食，預防誤吸引起吸入性肺炎。
　　4.4 穿衣 PD患者的動作遲緩，手部震顫嚴重影響了日常生活能力，要給予充足的時間去完成每個動作，以促進患者的自我照顧能力。盡早準備要穿的衣物，避免到時慌張趕不及出門。選擇易穿、易脫及前面開襟的衣服，盡量選擇有拉鏈或自粘帶的衣服、鞋子，避免使用紐扣。若穿衣遇到困難時，可使用穿衣輔助器，如紐扣輔助器，穿衣棒等。
　　
　　5 康復訓練
　　功能康復訓練是對PD患者除藥物治療以外的一項重要輔助治療措施，可明顯改善PD患者的生活質量，暫時減少疾病對患者的不良影響。
　　5.1 肢體的功能鍛煉
　　5.1.1 上肢及肩部鍛煉
　　聳肩、臂上舉、后伸等牽伸的鍛煉。利用機械加強肩關節的活動度和靈活性及肌力。每次15分鐘，每周3次。
　　5.1.2 下肢鍛煉
　　進行髖、膝關節屈肌腱的牽伸練習和全范圍的肌力練習，以改善肌力，保持正常的關節活動度。每次15分鐘，3次/周。
　　5.1.3 姿勢鍛煉
　　取坐位，身體朝前，慢慢抬高一條腿，盡可能地抬高，然后慢慢放下，雙腿重復動作10次。
　　5.2 吞咽訓練
　　PD患者因腦部功能退化，容易引起吞咽困難，進行吞咽練習可降低吞咽困難對患者的影響。每天進行閉唇鼓腮練習，張口訓練，、伸舌運動、露齒而笑和撅嘴訓練。用力咬牙訓練、提上唇練習，漱口動作、舌兩側擺動和環繞口腔運動等訓練。每日1次，逐漸增加到每日3次。
　　5.3 語言練習
　　PD患者腦部功能受影響使患者說話出現含糊不清，發音不良等現象。應及早進行言語訓練。講話音量低的患者可進行口型發音訓練。即發出“噫”“哦”“呀”等音，盡量拉長，最好達20秒以上。早上漱口或晚上漱口時，可含一大口水，深呼吸后把水噴出來，越遠越好。深吸一口氣，最好能從1數到20。語言失節律的患者可指導練習唱歌，用不同的語調說話，并進行漢語平陰的四聲練習，用不同的語調說話，并進行漢語拼音的四聲練習，朗讀訓練，強調語調及進行腹式呼吸練習。

參 考 文 獻
[1]方圻主編．現代內科學．北京：人民軍醫出版社．1995.3632
[2]陳娟，李強．帕金森伴發抑郁情況調查及心理干預．實用醫藥雜志，2010,27(2):164
[3]朱慧穎，等．影響帕金森氏病患者生活質量的因素［Ｊ］．中國康復，2006，22(3):169-171
[4]姚景鵬．內科護理學．北京：北京大學醫學出版社，2006.562
[5]何志謙主編．疾病營養學．北京：人民衛生出版社，1997.245
[6]Smith LP Nursing 2002,32(3):43-45
[7]賈會．帕金森療養員的飲食．中國療養醫學．2009,18(1):33-34
[8]王剛，陳生弟．帕金森病的營養支持．中國臨床營養雜志．2007,15(1):51-55

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