2007年多發性硬化臨床研究進展

來源：新特藥房藥訊作者：中國醫學科學院北京協和醫院崔麗英徐蔚海瀏覽：發布時間：2008/1/7 10:51:00

一、抗髓鞘抗體“預言”多發性硬化 研究結果莫衷一是

預測臨床孤立綜合征能否發展成多發性硬化始終是近年的研究熱點和重點。2003年,Berger等在《新英格蘭醫學雜志》上著文指出,臨床孤立綜合征患者若抗髓鞘少突膠質細胞糖蛋白抗體(anti-MOG,IgM)和抗髓鞘堿性蛋白(anti-MBP, IgM)陽性,將更易發展為多發性硬化。

這一結果在2007年遭到了最強有力的挑戰,同樣在《新英格蘭醫學雜志》,Kuhle等對462例有第一次臨床孤立事件發生、并有2個以上MRI所示臨床病灶的患者進行了血清anti-MOG (IgM、IgG)和anti-MBP(IgM、IgG)的Western 印跡測定。

隨訪結果表明,這兩個抗體與其后臨床確診的多發性硬化沒有相關性。

事實上,迄今7項獨立的抗髓鞘抗體相關研究的結果互相矛盾。anti-MOG和anti-MBP并不是多發性硬化的特有抗體,其在卒中、腦炎、腦外傷、ALS等疾病中也可以出現。體液免疫固然在多發性硬化中有一定致病作用,但血漿置換不能有效治療多發性硬化。

目前這兩個抗體具有病因學重大意義的證據欠充分,但支持者認為anti-MOG和anti-MBP只是用于臨床預測,并非確立診斷,因而不能輕易否定或肯定它們的意義。

二、MRI“預言”多發性硬化 新標準簡便高效

至少在目前,經典的臨床隨訪觀察和重復MRI仍是神經科醫師不能舍棄的方法。

在8月份《柳葉刀神經病學雜志》上,Swanton等又提出一個新的據臨床孤立綜合征預測多發性硬化的影像診斷標準,即在近皮層、腦室旁、幕下、脊髓的至少2個部位中有一個T2異常信號及隨訪中觀察到一個新的T2異常信號。

對200余例患者的隨訪觀察顯示,這個簡單易行的新診斷標準具有很高的敏感性(72%)和特異性(87%),可與McDonald標準相媲美。

三、兒童起病的多發性硬化 自然病史若干特點被揭示

兒童起病的多發性硬化的自然史是一個相對空白點。Renoux等對394例16歲以前起病的多發性硬化患者進行研究發現,兒童起病的多發性硬化女性居多,約98%為復發緩解型,從起病到發展至繼發進展期約為28年(41歲)。與成人起病者相比,兒童起病的多發性硬化達到不可逆殘疾的年齡要早10年。

在這一研究中,原發性進展型多發性硬化只有9例(2.3%),全部大于13歲,提示該類型在兒童多發性硬化中罕見。

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