神經(jīng)源性損害檢查和鑒別神經(jīng)源性損害具體應(yīng)該怎么做呢？相信很多患者都缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。若想知道相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，請看下文。

　　神經(jīng)源性損傷鑒別神經(jīng)源性損害 

    一、臨床檢查

    對四肢損傷，應(yīng)進行神經(jīng)檢查，以判斷有無神經(jīng)損傷以及損傷的部位、性質(zhì)和程度。 

    (一)傷部檢查

    檢查有無傷口。如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈盲管傷或貫通傷的徑路，有無骨折及脫位。如傷口已愈合，需觀察瘢痕情況和有無動脈瘤、動靜脈瘺形成等。 

    (二)肢體姿勢
　 橈神經(jīng)傷后出現(xiàn)腕下垂，尺神經(jīng)傷后有爪狀指，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。正中神經(jīng)傷后出現(xiàn)“猿手”畸形，即魚際癱瘓，拇指與其它諸指平行。腓總神經(jīng)傷后出現(xiàn)足下垂。 

    (三)運動功能檢查
　 根據(jù)肌肉癱瘓程度判斷神經(jīng)損傷情況，一般用6級法區(qū)分肌力。
　　M“0”級：無肌肉收縮;
　　M“1”級：肌肉稍有收縮;
　　M“2”級：關(guān)節(jié)有動作，在不對抗地心引力的方向，能主動向一定方向活動 該關(guān)節(jié)達到完全的動度;
　　M“3”級”：在對抗地心引力的情況下，達到關(guān)節(jié)完全動度，但不能對抗阻力;
　　M“4”級：能對抗阻力達到關(guān)節(jié)完全動作，但肌力較健側(cè)差;
　　M“5”級：正常。
　　周圍神經(jīng)損傷肌肉發(fā)生弛緩性癱瘓、進行性肌萎縮和肌張力消失。 

    (四)感覺功能檢查 
    神經(jīng)的感覺纖維在皮膚上有一定的分布區(qū)，檢查感覺減退或消失的范圍，可判斷是何神經(jīng)損傷。一般只檢查痛覺及觸覺即可。相鄰的感覺神經(jīng)分布區(qū)有重疊支配現(xiàn)象，神經(jīng)傷后數(shù)日內(nèi)感覺消失范圍逐漸縮小，但并不能說明神經(jīng)已有恢復(fù)，而是鄰近神經(jīng)的代替功能有限度的擴大，最后只有該神經(jīng)單獨的分布區(qū)無任何感覺恢復(fù)。
　　檢查時可與健側(cè)皮膚對比。實體覺與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺的恢復(fù)較早也較好。檢查手指的精細感覺時，可作兩點區(qū)別試驗和取物試驗，并閉目用手觸摸辨識物體。觸覺不良時不易做到。

 
　　感覺功能障礙亦可用6級法區(qū)分其程度。
　　S“0”級：完全無感覺;
　　S“1”級：深痛覺存在;
　　S“2”級：有痛覺及部分觸覺;
　　S“2+ ”級：痛覺和觸覺完全，但有過敏現(xiàn)象;
　　S“3”級：痛、觸覺完全，過敏現(xiàn)象消失，且有兩點區(qū)別覺，但距離較大常 >15 mm;
　　S“4”級：感覺完全正常。 

    (五)反射 
    根據(jù)神經(jīng)和肌肉的受損情況，出現(xiàn)腱反射減退或消失。 

    (六)營養(yǎng)改變　 
    神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)皮膚溫度低、無汗、光滑、萎縮，指甲起屑，呈爪狀彎曲。坐骨神經(jīng)損傷后，發(fā)生足底壓迫性潰瘍，易發(fā)生凍傷。無汗或少汗區(qū)一般與感覺消失的范圍相符合。可作出汗試驗，常用的方法有茚三酮(Ninhydrin)指印試驗：在發(fā)汗后將患指或置于凈紙上按一指印，用鉛筆畫出手指范圍，將紙浸于茚三酮溶液中后取出烤干。如有汗液，可在指印處顯示紫色點狀指紋(用硝酸溶液浸泡固定可長期保存)，因汗中含多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙�。多次檢查對比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。 

    (七)神經(jīng)干叩擊試驗　
神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在相應(yīng)平面輕叩神經(jīng)，其分布區(qū)會出現(xiàn)放射痛和過電感，這是神經(jīng)軸突再生較髓鞘再生快，神經(jīng)軸突外露，被叩擊時出現(xiàn)的過敏現(xiàn)象。這一體征對神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進程有較大的判斷意義。隨著再生過程的不斷進展，可在遠側(cè)相應(yīng)部位叩擊誘發(fā)此過敏現(xiàn)象。

　　二、電生理檢查
　　電生理檢查是近50年發(fā)展起來的診斷技術(shù)，它將神經(jīng)肌肉興奮時發(fā)生的生物電變化引導(dǎo)出，加以放大和記錄，根據(jù)電位變化的波形、振幅、傳導(dǎo)速度等數(shù)據(jù)，分析判斷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)處于何種狀態(tài)。最初應(yīng)用直流電變性反應(yīng)，檢查強度-時間曲線(時值)。50年代針極肌電圖開始應(yīng)用臨床，尤其是近十多年來廣泛采用誘發(fā)電位方法和平均、疊加技術(shù)，更增加了電生理檢查的使用范圍和價值。

　　臨床上將電生理檢查分肌電圖神經(jīng)電圖和誘發(fā)電位等。有人習(xí)慣將神經(jīng)電圖歸入肌電圖中，概念上不夠準確。由于神經(jīng)電圖產(chǎn)生的原理與誘發(fā)電位相同，是使用脈沖電誘發(fā)出的神經(jīng)肌肉興奮電位，故歸入誘發(fā)電位較妥當。本節(jié)將電生理檢查分為肌電圖和誘發(fā)電位兩大類。

　　(一)肌電圖檢查　用同心圓針電極刺入被檢肌肉，記錄其靜止及不同程度自主收縮時所產(chǎn)生的動作電位及聲響的變化，分析肌肉、運動終板及其支配神經(jīng)的生理和病理狀況。

　　(二)誘發(fā)電位檢查　利用一定形態(tài)的脈沖電流刺激神經(jīng)干，在該神經(jīng)的相應(yīng)中樞部位、支配區(qū)或神經(jīng)干上記錄所誘發(fā)的動作電位。臨床常用的檢查項目有：感覺神經(jīng)動作電位、肌肉動作電位及體感誘發(fā)電位等。運動誘發(fā)電位是近年開展的一項新技術(shù)，對診斷腦與脊髓傳出通道(即運動神經(jīng)通道)的損傷和疾病有一定意義。
　　

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