2014年10月28日，美國心臟協會(AHA)聯合美國卒中協會(ASA)共同發布了卒中一級預防指南。該指南的前一版為2011年發布。

AHA/ASA卒中一級預防指南于10月28日在線發表于《Stroke》雜志，各大外文網站均進行報道，醫脈通小編根據Medscape醫學新聞網站上的報道進行了編譯，希望能對大家的臨床工作有所裨益。房顫（AF）患者服用新型口服抗凝藥物，高血壓患者在家中進行血壓監測，伴先兆偏頭痛女性患者戒煙、口服無雌性激素避孕藥物，以及向所有患者建議地中海健康飲食。這些都是美國心臟協會（AHA）/美國卒中協會（ASA）發布的卒中一級預防新指南中提到的建議。

 

該指南由佛羅里達州杰克遜維爾梅奧診所神經科教授兼主任James F. Meschia博士牽頭撰寫，作者們寫道，多年來，卒中預防領域已有眾多進展，包括藥物控制血壓和血脂，口服抗凝藥物治療AF高危患者，血管重建術，戒煙計劃，飲食和身體活動程度改變等。

“有了這么多干預措施，優化卒中個體化預防策略需要識別浮現的風險因素，并且安全、快速、且經濟有效的控制這些風險因素的護理系統。”

心房顫動

Meschia博士稱，最重要的變化之一是，對口服抗凝藥物推薦的擴大，包括除華法林以外的藥物治療那些可以接受低出血并發癥風險的非瓣膜AF患者（目前的藥物選擇包括達比加群，阿哌沙班，利伐沙班以及華法林）。

他告訴Medscape醫學新聞記者：“我們現在已經意識到新型口服抗凝劑作為華法林替代選擇的重要性，并不是說它們是首選，但我們承認，有充分的證據推薦它們可以作為預防卒中的替代選擇。”

他強調：“我們絕不是說每個人需要停止華法林治療并變換藥物；我們的意思主要是人們現在擁有選擇以及合理的選擇。”

作者指出，盡管公眾意識越來越強，但該領域的缺陷包括合適AF患者抗凝劑使用不足，尤其是老年人使用不足。

家庭監測

委員會補充了幾個有關高血壓的新建議。其中一個是自我檢測血壓。

Meschia博士陳：“目前已經非常明確，家庭血壓監測非常有用。這非常重要，原因有很多，包括患者可以自己監測血壓，更好的控制血壓。”

委員會決定不管年齡多少都應保持收縮壓靶標為140 mmHg。Meschia博士指出：“這引起一些爭議，因為有些人可能已經建議老年患者的這一靶標應該更靈活。”

高血壓相關其他建議是定期檢查血壓，適當治療高血壓患者，包括生活方式改變和藥物治療，以及建議高血壓前期患者每年進行血壓檢查，和促進健康生活方式改變。

作者強調，成功降低血壓減少卒中風險比選擇某種特定藥物更加重要，而且應該基于患者特征和藥物耐受性進行個體化治療。

女性偏頭痛

更新文件對偏頭痛也有新推薦。專家建議先兆偏頭痛女性患者戒煙，并建議這些患者使用口服避孕藥的替代品，尤其是那些包含雌性激素的避孕藥。

指南委員會也專注于風險評估工具，如AHA/美國心臟病學會（ACC）風險計算器。這些工具有助于發現卒中風險，但治療決策應該在患者整體風險狀況的背景下考慮。

根據委員會，所有這些工具均具有局限性。例如，新發風險因素如阻塞性睡眠呼吸暫停，以往的研究并沒有收集，但需要加以考慮。

“應謹慎使用風險評估工具，因為它們不包括導致疾病的所有因素。不必要的干預應用中潛在的一些危害可能歸因于風險評估工具應用不恰當或糟糕裁決工具的使用。”他們也強調風險評估工具需經過年齡、性別、以及種族/民族人群進行驗證。

另一個新建議提倡地中海飲食，補充堅果。其他飲食推薦包括減少鈉的攝入，增加鉀的攝入，提倡重視水果、蔬菜、低脂肪奶制品的DASH飲食，以及減少飽和脂肪。

超重和肥胖

新指南基于身體質量指數（BMI）定義超重和肥胖。委員會推薦超重（BMI 25~29 kg/m2）和肥胖（BMI >30 kg/m2）患者減重以降低血壓。

在吸煙方面，委員會認為社區范圍內或全州各地公共場所禁止吸煙似乎是合理的，可降低卒中風險。然而，作者們寫道，缺乏顯示參與戒煙計劃導致長期卒中減少的數據。

Meschia說，由于眠呼吸暫停與卒中風險之間的聯系，委員會推薦，通過詳細詢問病史篩查睡眠呼吸暫停，包括體格檢查、多導睡眠圖指示位置、以及結構式問卷調查。然而，委員會指出，雖然治療睡眠呼吸暫停是合理的，但其預防卒中的功效尚不清楚。

指南更新的另外一個方面是鼓勵無癥狀性頸動脈狹窄患者每天服用阿司匹林和他汀。以往指南并沒有在圍手術期和手術后明確說明這一點。

具體情況

在遺傳因素方面，當治療啟動時應該考慮維生素K拮抗劑的藥理學劑量。委員會還對各種其他具體情況預防卒中的推薦稍微進行了更新，包括鐮狀細胞病。

卒中是導致功能障礙的主要原因。26% 65歲及以上的患者在卒中后6個月的日常活動都需依賴他人的照顧，46%具有認知功能障礙。

作者們稱，有效的一級預防是減少卒中負擔的最好方法。“因為>76%的卒中是首發事件，因此一級預防顯得尤為重要，幸運的是，卒中預防有很大空間。”

作者引用包括6000例患者的國際病例對照研究，發現10個潛在可變風險因素可解釋90%的卒中風險。

他們指出：“有卒中傾向的個體很容易識別，可以針對性的進行有效干預。”

 

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