溫通法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用

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【摘要】慢性前列腺炎(CP)乃寒濕為病，其病位在下，下屬陰，與濕氣同氣相吸，常經(jīng)久難愈。寒濕久蘊(yùn)，從而引起氣機(jī)不暢，氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致淤血、敗精、濕濁等病理產(chǎn)物堆積；肝經(jīng)絡(luò)陰器，且陰器開(kāi)口于精竅，兩者皆以通為要。溫通法是溫法與通法的結(jié)合，溫通法在方藥選擇上可以是溫藥與通利藥的相結(jié)合，也可以是同時(shí)具有溫藥和通利藥特點(diǎn)的藥物。溫通藥能直入病所，散肝經(jīng)寒氣，暢肝脈郁滯，使肝疏泄有度，精竅開(kāi)泄正常；有利于氣機(jī)通暢；溫通藥既能化濕，又能暢通經(jīng)絡(luò)祛除痰濕、痰濁等病理產(chǎn)物；能暢通下焦經(jīng)絡(luò)，改善前列腺體的微循環(huán)，抗纖維化，抗結(jié)節(jié)增生等。故臨床在明確病證的基礎(chǔ)上采用溫通療法治療慢性前列腺炎，使肝氣得舒，精道暢通，邪氣隨溺而出，往往有事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】溫通法；慢性前列腺炎(CP)；疝

溫通法是溫法與通法的結(jié)合。溫法是指用溫?zé)崴庫(kù)畛�臟腑經(jīng)絡(luò)沉寒痼冷的方法，為“八法”之一；通法，《傷寒明理論》又稱(chēng)通劑，是多種治法的綜合，包括消導(dǎo)法、祛瘀法等，具有通行氣血、暢通人體經(jīng)脈、祛除病理產(chǎn)物的作用。故溫通法是指以溫陽(yáng)、通陽(yáng)之法，達(dá)到溫散、溫消、溫通目的的治療方法。《內(nèi)經(jīng)》曰：“不治旺氣”，旺氣者，五臟之氣，宜補(bǔ)不宜戈。后世醫(yī)家受此啟迪，主張溫補(bǔ)以扶正，認(rèn)為只有保護(hù)好陽(yáng)氣才能維持人體的正常生命活動(dòng)，在臨床用藥上倡導(dǎo)“治病不遠(yuǎn)溫”的觀(guān)點(diǎn) 。寒、濕、熱、瘀、滯、虛存在于慢性前列腺炎(CP)的不同階段，氣滯血瘀等引起的疼痛是慢性前列腺炎的主證之一。因此，我們嘗試用溫通法治療慢性前列腺炎，希冀為慢性前列腺炎的臨床治療及用藥拓寬新的思路和方法。

一、“溫”法在慢性前列腺炎治療的應(yīng)用依據(jù)

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)精濁、白濁、淋濁等病之范疇，而上述疾病在古代均歸屬于疝病的范疇；疝有七疝之分，但與寒濕關(guān)系卻最為密切。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》謂：“病在少腹，腹痛，不得大小便，病名日疝，得之寒。”《景岳全書(shū)》云：“受寒受濕，因而成疝。”皆明確指出寒邪是疝病的主要病因。現(xiàn)代醫(yī)家彭培初從疝論治慢性前列腺炎，認(rèn)為本病主要是由寒濕阻滯厥陰肝經(jīng)引起，只是在濕熱較盛之體才表現(xiàn)為濕熱下注之證。秦國(guó)政認(rèn)為，慢性前列腺炎雖是濕熱為病，但往往濕多熱少，濕偏勝時(shí)常易阻遏甚至損傷陽(yáng)氣，故臨床中除了濕熱證之外，還會(huì)有會(huì)陰、睪丸、下腹部畏寒怕風(fēng)感；也可出現(xiàn)足心發(fā)冷、大便溏稀、全身怕冷等“濕勝陽(yáng)微”之陽(yáng)虛癥狀。張和平和林皓研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)者對(duì)認(rèn)為屬炎癥者，即投用大量抗菌藥。從中醫(yī)角度看，抗菌藥多屬寒涼之性，服用過(guò)多易使患者陽(yáng)氣虧虛，寒從中生。當(dāng)今中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎多從濕熱論治，好用清熱解毒之法，復(fù)投苦寒瀉下之劑，以至于寒涼過(guò)度陽(yáng)氣受損，苦寒過(guò)甚寒人肝脈，使得病情加重，纏綿難愈。彭培初有鑒于此，根據(jù)中醫(yī)異病同治的理論，提出從疝論治慢性前列腺炎，不避用肉桂、荔枝核等辛溫通利之品。《臨證指南醫(yī)案》亦曰：“疝墜與于右，筋縮連小腹痛。此寒主收引，議進(jìn)溫通厥陰之絡(luò)。”不僅指出寒滯肝經(jīng)是疝的病機(jī)，而且首次明確提出用溫通法來(lái)治療本病。綜上所述，可見(jiàn)使用溫法治療慢性前列腺炎是有充分的理論和臨床依據(jù)的。

二、“通”法在慢性前列腺炎治療應(yīng)用的依據(jù)

慢性前列腺炎治療當(dāng)以“通”為要。《醫(yī)經(jīng)精義》云：“前陰有精竅，與溺竅相對(duì)，而各有不同。溺竅內(nèi)通膀胱，精竅內(nèi)通精室。”精室通于精竅，為中空之器，又與肝脈相連，故當(dāng)以通為用。在病理上慢性前列腺炎則多表現(xiàn)為腺泡、腺體和間質(zhì)呈炎性反應(yīng)，多核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)和結(jié)締組織增生，壞死灶纖維化，腺管管腔變窄，或小管被膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞堵塞引起腺泡擴(kuò)張。這就為通法的應(yīng)用提供了生理和病理上的依據(jù)。疼痛是慢性前列腺炎最主要的癥狀之一，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛，通則不痛”，可見(jiàn)，“通”對(duì)本病治療的意義非同尋常。開(kāi)創(chuàng)溫通法治療慢性前列腺炎先河的醫(yī)家，當(dāng)推金代醫(yī)家張子和。張氏提出，諸疝皆屬于肝，肝欲散，急以辛散之，倡以辛溫通下之法為主治疝，謂肝得疏泄則病愈，并反對(duì)溫補(bǔ)，這也是發(fā)前人所未發(fā)的創(chuàng)新。明代張介賓在《景岳全書(shū)》中亦說(shuō)：“治疝必先治氣，故病名亦日疝氣。”張氏認(rèn)為疝乃受寒受濕而成，且多兼氣實(shí)氣滯，治應(yīng)破氣行氣通絡(luò)，用荔香散或天臺(tái)烏藥散等溫散通絡(luò)之劑。崔學(xué)教從瘀論治慢性前列腺炎，更擅用通法。他認(rèn)為此類(lèi)患者多有下腹脹痛、腹股溝刺痛，及腰骶、少腹、會(huì)陰等部位固定不移的脹痛，符合中醫(yī)血瘀證“痛有定處”的特征。同時(shí)指出前列腺位于肝經(jīng)，肝喜條達(dá)惡抑郁，有舒氣機(jī)暢情志之功，治療上用通瘀活血之法的同時(shí)，也要通經(jīng)絡(luò)、通郁氣、通思想。可見(jiàn)，慢性前列腺炎與肝郁、氣滯、血瘀有密切的關(guān)系，為臨床使用通法的提供必要的論據(jù)。

三、溫通法在慢性前列腺炎臨床治療的方藥選擇

溫通法在方藥選擇上可以是溫藥與通利藥的相結(jié)合，也可以是同時(shí)具有溫藥和通利藥特點(diǎn)的藥物。在性昧歸經(jīng)及功效方面選擇上：溫藥中主要使用性溫、味帶辛香而苦、功能具有流竄、歸于肝經(jīng)之類(lèi)藥，如：荔枝核、沉香、木香、青皮等；通利藥主要是通經(jīng)行氣，活血化瘀之類(lèi)藥，性味歸屬溫、平、涼皆可，如王不留行、路路通、雞血藤、紅藤等；溫通類(lèi)藥主要是同時(shí)具備溫藥和通利藥特性的藥物，如劉寄奴、莪術(shù)、肉桂、吳茱萸等。應(yīng)用時(shí)要注意“用溫遠(yuǎn)熱”，即治療宜用溫藥而不用大熱之藥，如《濟(jì)陰濟(jì)陽(yáng)綱目》所言：“不可純用大熱之劑，如烏頭、附子之類(lèi)，久服多服必變劇不可治矣。”

慢性前列腺炎在辨證分型上可以分為基本型、復(fù)合型和其他證型，基本型包括濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、腎陽(yáng)虧虛；復(fù)合型包括濕熱瘀阻、肝陰虧虛；其他證型有寒凝肝脈、肝郁化火、肝郁脾虛、中氣虧虛、脾腎陽(yáng)虛等。由此可知，寒、濕、熱、瘀、滯、虛存在于慢性前列腺炎的不同階段，疼痛是各型的主癥之一，而溫通藥善于溫寒祛滯，疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，在辨證的前提下，即使在大隊(duì)清熱藥方中適當(dāng)配伍應(yīng)用也不改變?cè)�方的主攻方向。涼藥多滯，溫藥多行，要止痛則離不開(kāi)“行”，要去滯則離不開(kāi)“通”，故溫通法既可以作為治療大法應(yīng)用于某些證型的慢性前列腺炎，也可以當(dāng)做治療手段應(yīng)用于所有證型的慢性前列腺炎。

以寒為主兼有濕、瘀、滯的慢性前列腺炎，可用溫通法為治療大法，以溫藥為君藥，加通性藥或溫通藥配伍，起到相須相使之功。如郭軍的前列腺炎IV號(hào)方(橘核、小茴香、元胡索、川楝子、葫蘆巴、枸杞子、當(dāng)歸、肉桂、熟地等)，方中肉桂、小茴香、葫蘆巴溫陽(yáng)散寒止痛；元胡索、川楝子疏肝理氣；枸杞子、熟地補(bǔ)養(yǎng)肝腎；當(dāng)歸活血通脈。郭氏認(rèn)為肝經(jīng)寒凝，氣血運(yùn)行不暢，臨床還應(yīng)加用桃仁、紅花、雞血藤等活血通絡(luò)之品。故以寒為主的慢性前列腺炎治療應(yīng)以溫藥為君，通藥為臣，使寒邪除，經(jīng)脈通。

以熱為主兼有濕、瘀、滯的慢性前列腺炎，可在清熱利濕的治療大法中，加用溫通法為治療手段，以達(dá)到溫化濕邪、通經(jīng)除瘀滯及反佐之功。《醫(yī)碥》言：“純熱證雖宜用純寒，然慮火因寒郁，則不得不于寒劑中少佐辛熱之品以行散之，庶免凝閉郁遏之患。”如張書(shū)祥驗(yàn)方通淋祛獨(dú)湯，方以地膚子、白花蛇舌草、敗醬草、紅藤清熱利濕，王不留行、威靈仙、萆薢等散瘀祛滯，復(fù)加小茴香、白芥子溫散止痛，兼起反佐作用。張氏利用通淋祛濁湯治療慢性前列腺炎88例。治愈49例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效6例總有效率93.2%。

以濕為主兼有熱、瘀、滯、虛的慢性前列腺炎，當(dāng)以治濕為大法，佐用溫通法為輔助手段。陳志強(qiáng)從濕論治慢性前列腺炎，就是在燥濕化濕的基礎(chǔ)上，加用溫陽(yáng)通竅、行氣、通滯化瘀等手段，陳氏用丹溪的萆薢分清飲為代表方，認(rèn)為濕是病因，以萆薢利濕化濁，使?jié)駨南伦撸粷駷殛幮埃�治濕必�?dāng)溫陽(yáng)，故以益智仁溫陽(yáng)化濕，又以石菖蒲通竅泄?jié)幔�使�(jié)裼腥ヂ贰?/span>

以瘀、滯為主兼有熱、濕的慢性前列腺炎，崔學(xué)教以通法為治療大法，包括通陽(yáng)散寒、通瘀活血、通經(jīng)行絡(luò)、通郁疏肝、通腑泄熱、行氣止痛等多種治法。具體則歸納為通瘀血、通尿路、通經(jīng)絡(luò)、通郁氣、通腑熱、通思想。崔老常用具有溫性的蟲(chóng)類(lèi)藥，認(rèn)為蟲(chóng)類(lèi)藥可溫行血脈，搜風(fēng)通絡(luò)，力達(dá)宗筋，如蜈蚣、九香蟲(chóng)、穿山甲等。代表方有通絡(luò)湯(路路通、蜈蚣、穿山甲、絲瓜絡(luò)、桑枝、地龍、牛膝、柴胡、升麻)，方中用蜈蚣、穿山甲，有溫通法之意。

對(duì)于虛為主兼有熱、寒、濕、滯、瘀的慢性前列腺炎，徐福松認(rèn)為，體虛是造成慢性前列腺炎重要的、內(nèi)在的、本質(zhì)的因素，此類(lèi)前列腺炎往往病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，常表現(xiàn)寒熱虛實(shí)夾雜之象，其寒者有虛寒實(shí)寒，熱者有濕熱火毒，虛者有脾虛腎虛，實(shí)者有痰濕濁瘀。故治療上應(yīng)局部整體參合，著眼于“通之”之法，立足于補(bǔ)其不足，瀉其有余，當(dāng)用溫清補(bǔ)瀉、陰陽(yáng)并調(diào)、益固其本之法。如徐老代表方保精片，方中以菟絲子、益智仁等補(bǔ)腎固精澀遺，茯苓、萆薢等健脾分清導(dǎo)濁，碧玉散、車(chē)前子等清利濕熱通淋，丹參、小茴香等溫經(jīng)活血化瘀，全方補(bǔ)而不礙濕熱，通而不傷正氣，清熱寓于溫通之中，化瘀兼氣化同用。

四、溫通法治療機(jī)理

溫通法和溫通藥在慢性前列腺炎治療中有明顯作用：(1)溫通藥能直入病所，散肝經(jīng)寒氣，暢肝脈郁滯，使肝疏泄有度，精竅開(kāi)泄正常；(2)溫藥有利于氣機(jī)通暢，治療時(shí)如有投用寒涼藥物，需防濕熱之邪驟遇寒涼，冰伏于內(nèi)，成涼遏之變，加溫通之品可起反佐之效；(3)寒常帶濕，會(huì)形成痰濕、痰濁等病理產(chǎn)物，從而阻塞經(jīng)絡(luò)，“濕者，溫而化之”，溫通藥既能化濕，又能暢通經(jīng)絡(luò)祛除痰濕、痰濁等病理產(chǎn)物；(4)溫通藥能暢通下焦經(jīng)絡(luò)，改善前列腺體的微循環(huán)，抗纖維化，抗結(jié)節(jié)增生等作用。現(xiàn)代藥理研究證明，具有散寒行氣活血止痛的溫通中藥有良好的擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗凝、抗纖維化等作用，能改善前列腺的微循環(huán)、解除前列腺平滑肌痙攣，解除病灶炎癥的梗阻，促進(jìn)炎性分泌物的排泄。溫通性中藥代表藥物如小茴香、橘核、川楝子、元胡索、烏藥、荔枝核、香附、沉香等，這類(lèi)藥物含有多種揮發(fā)油和生物堿，具有加速血液循環(huán)、抗凝、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用。臨床中，不少專(zhuān)家和學(xué)者借鑒治疝的理論，用活血行氣散寒止痛的溫通藥物來(lái)治療慢性前列腺炎，都取得了良好的效果，頗值得我們借鑒。

慢性前列腺炎乃寒濕為病，其病位在下，下屬陰，與濕氣同氣相吸，常經(jīng)久難愈，治療尤為棘手。寒濕久蘊(yùn)，從而引起氣機(jī)不暢，氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致瘀血、敗精、濕濁等病理產(chǎn)物堆積；肝經(jīng)絡(luò)陰器，且陰器開(kāi)口于精竅，兩者皆以通為要。故臨床在明確病證的基礎(chǔ)上采用溫通療法，使肝氣得舒，精道暢通，邪氣隨溺而出，往往有事半功倍的效果。

（溫通法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用[J]世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2012年第7卷第7期：612-614）

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