川參通局部注射聯合針灸治療慢性前列腺炎

　　自2004年3月至2005年9月，我們使用前列腺注射川參通聯合針灸治療難治性頑固性慢性前列腺炎80例，效果滿意，現報告如下：

　　目的:探討采用川參通前列腺局部注射聯合針灸治療慢性前列腺炎的臨床療效。

　　方法:選擇我院泌尿外科門診慢性前列腺炎患者80例，隨機分為兩組，每組40例，治療組采用前列腺注射抗菌素及川參通聯合針灸治療。對照組采用口服抗菌素結合針灸治療，比較兩組治療效果。

　　結果：隨訪3個月至1年，治療組痊愈9例（22.5%），顯效15例（37.5%），有效11例（27.5%），總有效率為87.5%。對照組痊愈3例（7.5%），顯效12例（30.0%），有效8例（20.0%），總有效率為57.5%；兩組療效差異有顯著意義（P＜0.05）。

　　結論：前列腺注射川參通聯合針灸對慢性前列腺炎的治療具有較好的效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料:我院泌尿外科門診男性患者80例，年齡17～48歲，平均27.5歲，病程2個月至4年，平均5.5個月，多數患者有泌尿系感染史，臨床表現主要有尿頻、尿急、排尿不盡感等尿路刺激癥狀,會陰部、陰囊或腹股溝區墜脹痛不適，尿道灼熱感及分泌物，性功能減退、焦慮緊張，腰酸疲乏等癥狀，前列腺液檢查WBC+～++++，所有患者經本院或其他醫院門診反復口服藥物治療，效果不佳。按不同治療方法隨機分為兩組，每組各40例，治療組注射用藥物川參通由貴州瑞和制藥有限公司提供，4ml/支。

　　1.2 治療方法：治療組40例：藥物組成：川參通4ml+頭孢三嗪1g+2%利多卡因1ml+地塞米松5mg。治療方法：經會陰前列腺注射，穿刺點距肛門前緣1.5～2cm，偏中線約1cm，左右側葉交替注射，每日一次，6次后，根據病人癥狀改善情況，調整為2～3d一次，總共1個月為一療程，同時聯合針灸治療，選擇穴位為:命門,腰陽關,足三里,中極,關元,氣海,三陰交,兩天針灸治療一次。對照組40例, 藥物組成：口服可樂必妥0.2 bid或阿奇霉素 0.2 bid，同時聯合針灸治療，選擇穴位與治療組相同。

　　1.3 療效評價指標：按照美國國立衛生研究院（NIH）制定的前列腺炎癥狀評分（CPSI）標準［1］判定療效。痊愈：癥狀完全緩解或消失，癥狀程度評分較治療前減少90%以上，且前列腺液中白細胞（EPS-WBC）＜10/HP。顯效：癥狀有明顯緩解,但癥狀程度評分較治療前減少60%以上，且EPS-WBC＜15/HP。有效：癥狀有所緩解,癥狀程度評分較治療前減少30%以上，且EPS-WBC＜25/HP。無效：癥狀及前列腺液檢查均較治療前無改善。

　　2 結果

　　本組80例患者，經治療一療程后，兩組療效比較見表1。

　　表1 兩組療效比較(略)

　　兩組總療效比較，經X2檢驗X2＝10.3514，P<0.05，說明采用前列腺注射川參通聯合針灸治療總療效優于口服抗菌素及針灸組，且差異有統計學意義。

　　3 討論

　　慢性前列腺炎（CP）是男性泌尿系統的常見病與多發病，該病雖不嚴重，但患病者多，且嚴重影響患者工作和生活，尤其青年人患病后，增加不少精神負擔和煩惱，對其治療尤為迫切。

　　慢性前列腺炎因其病因和發病機理尚不完全明了，癥狀多變，其治療迄今為止，仍是泌尿外科的一大難題，由于缺乏診斷的金標準和有效的治療方法，治療效果往往不甚理想［2］，治療方法雖然較多，但易復發，有的患者久治不愈，癥狀頑固。目前普遍觀點認為，前列腺上皮的類脂質膜是多種藥物進入腺泡的主要障礙，前列腺炎使前列腺內PH值升高，藥物彌散度下降，藥物滲透入前列腺管、腺泡及前列腺液的濃度不足是治療效果不理想，難以根治的原因之一［3］，前列腺局部注射治療近年來受到普遍重視，因其能避開了前列腺類脂質膜影響藥物吸收的解剖屏障，使藥物直接作用于前列腺，增加前列腺組織內的有效藥物濃度，提高療效，盡管如此，既往我院曾采用單純抗菌素前列腺注射治療CP，療效并不高，總有效率約為60%，本組治療結果顯示，增加了川參通的前列腺局部抗菌素注射，其總有效率明顯增高，達到87.5%，說明川參通不僅具有較好的抗菌作用，且與抗生素配伍行前列腺注射后，更具有協同和增效作用。川參通由川芎、丹參等味藥組成，具有活血化瘀，清熱解毒，軟堅散結，抗炎消腫等功效，初步用于臨床已顯示出較好療效，體外試驗其具有明顯抗炎作用，對大腸埃希菌、變形桿菌等多種細菌具有抵制作用［4］，可以消除前列腺炎癥及充血水腫，進而減輕患者的癥狀，明顯提高療效，尤其對難治性、頑固性前列腺炎更顯示出獨特的治療效果。

　　由于前列腺的特殊解剖結構，口服用藥治療CP效果較差，有報道用藥1～4個月，有效率只有30%［5］。本組患者多經反復服藥治療久治不愈來診。口服抗菌素結合針灸治療可提高療效，達到57.5%，然而，痊愈率并不高。但我們觀察到，結合針灸治療后，患者的客觀檢查雖無明顯變化，前列腺炎的癥狀改善卻比較明顯，說明針灸具有明顯改善前列腺炎癥狀的作用。據報道,有85%以上的前列腺炎患者可出現不同程度的心理障礙,表現為軀體化,抑郁,焦慮等神經精神癥狀為主［6］。對于此類患者，有的泌尿外科醫生采用抗精神病藥物治療，如口服多慮平，百憂解等，雖有一定療效，但因藥物的副作用明顯，長期治療患者依從性低，往往無法堅持。因此，針對其精神癥狀結合非藥物綜合治療顯得尤其重要，而針灸具有溫腎壯陽,益氣安神等功效［7］,本組患者經配合針灸治療后，主觀癥狀都有明顯改善，說明針灸雖沒有藥物所具有的明顯抗炎作用，卻具有調節神經系統，緩解患者精神緊張和心理負擔，減輕前列腺炎癥狀的作用，且針灸無藥物的毒副作用，患者易于接受，針灸結合中藥川參通前列腺注射，更明顯提高療效，特別對于神經衰弱，主觀癥狀明顯，久治不愈的頑固性難治性前列腺炎患者能起到積極輔助治療作用，值得臨床應用。

　　參考來源：《河北醫學》2006年2月9卷2期；《川參通局部注射聯合針灸治療慢性前列腺炎的臨床研究》；鄭俊鴻, 楊鏡秋, 白曄, 章振保, 林曉兒

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