心理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)病人生存質(zhì)量的影響

　　良性前列腺增生又稱前列腺良性肥大，是以排尿困難為主要臨床特征的老年男性常見病[1]。病人主要表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多、尿頻、尿急、尿線變細(xì)、尿不盡感及不能憋尿等下尿路癥狀，影響病人睡眠、日常活動(dòng)及各種社會(huì)活動(dòng)，容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題，給病人身心帶來危害[2]。我院2008年5月—2010年4月對(duì)64例良性前列腺增生病人采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療。TURP具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是目前治療良性前列腺增生公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選擇64例中的32例病人實(shí)施心理干預(yù)，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討心理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生病人生存質(zhì)量的影響。

　　方法：將64例行尿道前列腺電切術(shù)的病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。采用問卷調(diào)查法，對(duì)兩組病人護(hù)理工作滿意度及術(shù)后4個(gè)月時(shí)的生存質(zhì)量進(jìn)行比較。

　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，生存質(zhì)量中一般健康狀況、精力、生理機(jī)能、性生活滿意度等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

　　結(jié)論：對(duì)前列腺電切術(shù)病人實(shí)施心理干預(yù)可提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度及病人的生存質(zhì)量。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2008年5月—2010年4月我院共收治64例前列腺增生病人，年齡53歲～ 84歲，平均71.3歲;病史1年～ 11年;入院時(shí)均有排尿困難、尿路梗阻現(xiàn)象，尿流率2 mL/s～ 12 mL/s;合并高血壓13例，冠心病17例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺疾病2例，腦血管后遺癥5例。經(jīng)B超、肛檢、膀胱內(nèi)殘余尿量測定及術(shù)后病理檢查，明確診斷為良性前列腺增生。將64例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，兩組病人年齡、婚姻狀況、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究工具

　　采用問卷調(diào)查法。結(jié)合我科實(shí)際自行設(shè)計(jì)病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院健康指導(dǎo)護(hù)理工作滿意度調(diào)查。生存質(zhì)量測評(píng)：經(jīng)我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參考漢化版簡明健康調(diào)查量表(SF 36)、生存質(zhì)量老年模塊測定量表(WHOQOL OLD)中文版[3，4]后自行設(shè)計(jì)，滿分為100分，分值越高表示健康狀態(tài)越好、生存質(zhì)量越高。由研究者指導(dǎo)病人在已設(shè)計(jì)好的表格上打分，對(duì)文化程度低者給予語言提示協(xié)助完成量表。鑒于中國人的傳統(tǒng)觀念，尤其是談?wù)撔苑矫嬷�識(shí)比較含蓄，對(duì)于生存質(zhì)量調(diào)查表中的性生活滿意度方面，詳細(xì)說明該內(nèi)容調(diào)查的重要性，要病人認(rèn)真填寫。對(duì)兩組病人出院后4個(gè)月家庭訪視時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。

　　1.2.2 干預(yù)方法

　　對(duì)照組給予良性前列腺增生常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)由有心理學(xué)基礎(chǔ)的研究者對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。具體心理干預(yù)內(nèi)容如下。

　　向前列腺良性增生病人及其家屬進(jìn)行健康宣教。針對(duì)不同層次、不同心理狀態(tài)和需求的病人，提供個(gè)性化的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的健康教育至關(guān)重要[5]。講明良性前列腺增生發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)，建立個(gè)人健康管理檔案，對(duì)每次健康教育詳細(xì)記錄并存檔。發(fā)放健康教育指導(dǎo)卡，內(nèi)容包括術(shù)前戒煙、忌酒，避免辛辣、刺激性食物，多食蔬菜、水果;術(shù)后避免便秘誘發(fā)急性尿潴留，出院1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及負(fù)重勞動(dòng)等[6,7]。由于手術(shù)部位的特殊性，大多數(shù)病人會(huì)有強(qiáng)烈的緊張和恐懼感，請(qǐng)術(shù)后病人交流治療經(jīng)驗(yàn)和效果，以減輕病人焦慮和恐懼感。在手術(shù)過程中研究者親自上臺(tái)對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行心理干預(yù)，如拉著病人的手、目光注視及撫摸病人頭部等使病人得到心理安慰。在術(shù)后研究者及時(shí)到床前進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)家屬給予病人生活上的關(guān)心、照顧，同時(shí)給予病人心理安慰。有文獻(xiàn)報(bào)道，物質(zhì)的因素不及情感因素重要，良好的婚姻關(guān)系更能促進(jìn)身體健康[2]。病人與伴侶的關(guān)系、性生活滿意度是影響其生存質(zhì)量的重要因素，也是影響病人抑郁程度的重要因素。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　表1 兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度比較表2 兩組病人術(shù)后4個(gè)月生存質(zhì)量比較

　　3 討論

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的定義有了更深層次的理解，即不僅要軀體健康，還要心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力及道德健康。恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能增強(qiáng)病人的身心健康水平，對(duì)提高病人的生存質(zhì)量有一定幫助。本研究采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后4個(gè)月時(shí)社會(huì)功能、情感職能、精神健康比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與病人年齡偏大、自我價(jià)值感降低及普遍存在并發(fā)癥而回避社會(huì)交往有關(guān)。對(duì)照組病人在院時(shí)只提供常規(guī)護(hù)理，出院后即基本結(jié)束了同醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系。在回家休養(yǎng)的時(shí)期內(nèi)，病人家屬給予病人過多的同情，使病人始終沉浸在自己是“病人”的角色中不能自拔，受生理和心理因素影響，不愿承擔(dān)原來的角色導(dǎo)致一般健康狀況、精力、生理機(jī)能均不如實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。護(hù)理人員人文關(guān)懷不夠及溝通缺乏藝術(shù)性使對(duì)照組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度不如實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。

　　通過不同形式的健康宣教及具體干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組病人充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，消除了緊張、焦慮心理。在干預(yù)期間護(hù)理人員始終本著以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，讓病人主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，包括制訂自己的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)自己是否能完全執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃打分，提高病人的自控行為能力和遵醫(yī)行為。建議病人在康復(fù)后為家庭和社會(huì)做一些力所能及的工作，使病人完全相信自己不是一個(gè)“廢人”，而是一個(gè)“有用”的人。在研究者一系列的干預(yù)措施影響下可以看出實(shí)驗(yàn)組病人圍術(shù)期對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，出院后4個(gè)月時(shí)一般健康狀況、精力、生理機(jī)能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，接受前列腺手術(shù)的病人都會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為做了前列腺手術(shù)就一定會(huì)影響到性功能及性生活的滿意度。性生活滿意與否直接影響到夫妻感情及與子孫的親情上。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人認(rèn)為性生活是一個(gè)比較私密的事情而羞于啟口。從細(xì)微的基礎(chǔ)護(hù)理工作做起，在改善病人疾病癥狀的同時(shí)開辦康復(fù)講座及發(fā)放性生活指導(dǎo)手冊(cè)，請(qǐng)術(shù)后的病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行現(xiàn)身說教，以糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。從兩組病人家庭關(guān)系可以看出，實(shí)驗(yàn)組病人性生活滿意度和伴侶的關(guān)系方面以及與子孫的關(guān)系在術(shù)后4個(gè)月時(shí)均好于對(duì)照組(P<0.05)。提示：通過科學(xué)的干預(yù)方法能有效促進(jìn)病人的家庭關(guān)系。

　　由于所在單位條件的局限性導(dǎo)致本研究存在一定不足之處，如樣本量較小、跟蹤時(shí)間較短，兩量表設(shè)計(jì)及干預(yù)措施是否完全合理等。在以后的護(hù)理工作中，注重加強(qiáng)自身提高的同時(shí)多從病人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神多方面給予支持，以徹底改善病人的生存質(zhì)量。

　　5 小結(jié)

　　以往的調(diào)查研究一般只注重病人在醫(yī)院治療期間的護(hù)理工作滿意度，而忽視了病人出院后的生存質(zhì)量。心理行為干預(yù)更注重病人對(duì)所患疾病相關(guān)知識(shí)及健康行為促進(jìn)的提高。家庭觀屬于情感因素，對(duì)于老年人生存質(zhì)量是非常重要的[2]，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到家庭的親情和情感方面對(duì)病人生存質(zhì)量優(yōu)劣的影響。通過對(duì)良性前列腺增生實(shí)施TURP病人進(jìn)行心理干預(yù)，一定程度上改善了實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后的生存質(zhì)量，說明此心理干預(yù)具有有效性和可行性。通過上述干預(yù)措施不但提高了圍術(shù)期病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，同時(shí)也加深了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的熱情，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，調(diào)動(dòng)了工作積極性，但同時(shí)也給護(hù)士今后的護(hù)理工作提出了更高的要求。

　　參考來源：《全科護(hù)理》2011年3月9卷8期；《心理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)病人生存質(zhì)量的影響》；蘇鳳菊

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