李中梓《醫宗必讀》指出：“先天之本在腎。”腎藏精生髓,上通于腦,下泌天癸,沖任之本,系胞之處,月經之本,主生長發育,主生殖,為水火之臟,是其他臟腑生理活動的本源,生命之源,先天之本,腎在女性生理活動中起主導作用[1]。女性生理上,腎的溫煦、濡養、激發、推動功能提示了腎系藏精之處,天癸之源,沖任之本,系胞之藏,施精之所。其中腎氣是女性經、帶、孕、產、乳的原動力,腎精為物質基礎[2]。

　　現代醫學認為,中醫的腎主生殖與下丘腦-垂體-性腺軸的功能活動密切相關。腎主生殖對神經內分泌代謝和神經內分泌免疫網絡有調節作用[3],腎之精氣促進機體生長發育和生殖功能主要通過性腺的特性和功能來實現[4]。補腎方藥對下丘腦-垂體-性腺軸具有多層次、雙向性調節作用。本研究擬通過調查來挖掘流行病學數據信息,探索育齡期婦女腎虛的發生現狀及不同腎虛證型的分布規律,指導臨床用藥和科研。

　　目的：探索育齡期婦女腎虛的發生現狀及不同腎虛證型的分布規律,指導臨床用藥和科研。

　　方法：于2006年11月4日－2007年5月3日6個月內,在成都望江社區、長壽苑社區、琴臺路社區及崇州、新繁鎮、石板灘鎮6個地區進行了1 343例“孕產的生殖健康與腎的相關性”調查。調查結果采用Epidata軟件雙備份錄入,并使用SPSS13.0進行統計分析。

　　結果：925人次出現腎虛,其中腎陰虛744人次,腎陽虛572人次,腎氣虛467人次,腎精虛357人次,經統計分析,P＜0.01,差異有統計學意義。

　　結論：四川成都及周邊地區年齡＜35歲有孕產史的婦女腎虛發生率為68.88%,以腎陰虛最常見。

　　1 調查對象

　　本次調查對象為育齡期婦女,年齡在35歲以下(1971年5月4日以后出生)；有孕產史者；自愿并簽署知情同意書者。

　　《內經》提出：“女子五七,陽明脈衰,面始焦,發始墮。”腎乃藏精之臟,先天之本,而脾胃為后天之本,氣血生化之源,供給腎陰腎陽不斷滋生的物質基礎。婦女屆“五七”之年,始為“陽明脈衰”,實為腎之真陰真陽得不到后天充足的氣血津液滋養,亦隨之漸衰的過程。研究表明,“陽明脈衰”與生殖軸功能衰退有密切相關性[5]。現代醫學認為,隨增齡變化卵巢體積縮小,卵泡計數減少,卵泡刺激素(FSH)水平在35歲以后逐漸上升[6]。預調查提示：35歲以上婦女孕產＞3次與孕產≤3次之間腎虛的發生率沒有統計學差別[7],考慮35歲以上婦女腎虛受年齡的干擾因素極大,故選擇35歲以下具有孕產史的婦女為研究對象。

　　2 研究方法

　　2.1 調查樣本的計算

　　根據Kendall M倡導的多因素分析的樣本含量估計,本課題“孕產的生殖健康與腎的相關性”調查表共涵概變量數目為63,針對觀測數目至少是變量數目的10倍,初步設定樣本量為1 260例(變量數目的20倍)。

　　根據以上計算方法,本研究的調查樣本量設定為1 260例,實際調查1 343例。

　　2.2 調查方法

　　于2006年11月4日－2007年5月3日6個月內,在成都望江社區、長壽苑社區、琴臺路社區及崇州、新繁鎮、石板灘鎮6個地區進行了1 343例“孕產的生殖健康與腎的相關性”調查。根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]、《中醫證候辨治軌范》[9]等原則、查閱文獻資料、咨詢相關專家意見、結合調查情況和被調查者的建議,以及前期調查相關問題,反復修改論證,最后確定了目前使用的調查表。參與調查的調查員進行操作規范培訓,調查表由調查員統一填寫,填寫完畢后由監察員進行復核和抽樣復查(＜1%)。

　　2.3 調查內容

　　2.3.1 一般情況

　　包括姓名、年齡、聯系電話、居住地、職業、文化程度、體質、身高、體重。

　　2.3.2 其他情況

　　月經史(包括初潮年齡,經期,周期,經量,經色,經質等)、生育史(包括結婚年齡,孕總次數,流產、順產、剖腹產次數及相對應年齡)、月經表現(包括是否正常,及月經異常的表現)、全身癥狀(包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、腎精虛、腎陰陽兩虛所反映出的癥狀)。

　　2.4 資料錄入與統計

　　將審核好的問卷統一編碼,采用EpiData數據管理軟件建立數據庫,由2名專門人員分別對問卷進行錄入,核對后轉成SPSS文件,采用SPSS13.0統計軟件,進行χ2檢驗。

　　2.5 腎虛的辨證標準

　　參照國家技術監督管理局發布的《中醫臨床診療術語》[10]、《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]及普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫婦科學》[11]等制定,具體如下。

　　2.5.1 腎陰虛

　　主癥：腰膝酸軟,五心煩熱。次癥：眩暈耳鳴或耳聾,口干咽燥,潮熱盜汗,骨蒸發熱,形體消瘦,失眠健忘,齒松發脫,經少閉經。舌脈：舌質紅少津,少苔或無苔,脈細數。以上符合主癥1項、次癥2項及以上者,結合舌脈,則可辨證為腎陰虛。

　　2.5.2 腎陽虛

　　主癥：腰痛,畏寒,四肢發冷,性欲淡漠。次癥：夜尿頻多,腰背發冷,面色白或面色晦黯,頭暈目眩,精神萎靡,面目浮腫,下肢水腫,久病不愈、動則氣促,胎動易滑,小便失禁,完谷不化,大便失禁,五更泄瀉。舌脈：舌質淡,苔薄白,脈沉尺無力,尺部尤甚。以上符合主癥2項、次癥2項及以上者,結合舌脈,則可辨證為腎陽虛。

　　2.5.3 腎氣虛

　　主癥：腰膝酸軟,夜尿頻多。次癥：神疲乏力,小腹空墜,耳鳴,尿后余瀝,帶下清稀、量多,小便清長。舌脈：舌質淡,苔薄白,脈弱。以上符合主癥1項、次癥2項及以上者,結合舌脈,則可辨證為腎氣虛。

　　2.5.4 腎精虛

　　主癥：腰痛,健忘,脫發。次癥：兩足痿軟,耳鳴耳聾,足跟痛,早衰,性欲淡漠,陰部干澀、萎縮,陰毛脫落,面色黯淡,白帶少。舌脈：舌質淡,脈細弱。以上符合主癥2項、次癥2項及以上者,結合舌脈,則可辨證為腎精虛。

　　3 結果

　　共收集到1 345份調查表,其中2份由于調查表填寫不全,被調查者中途退出未被收集,最后獲得1 343份有效調查表。

　　在所調查的人群中,有925例出現腎虛,占總被調查例數的68.88%；無腎虛者418例,占總被調查人數的31.12%。各證型分布見表1。在所調查的1 343例35歲以下有孕產史的育齡期婦女中,腎陰虛最常見。表1 調查人群中的腎虛證型分布（略）注：經χ2檢驗,P＜0.01

　　在調查人群中,孕產1次517例,孕產2次433例,孕產3次268例,孕產4次73例,孕產≥5次52例。不同孕產次數的腎虛證型分布見表2。隨著孕產次數的增加,腎虛不同證型的發生比例增加。在所調查的不同孕產次數的35歲以下有孕產史的人群中,亦以腎陰虛最為常見。表2 不同孕產次數的腎虛證型分布（略）

　　4 討論

　　現代醫學研究證實,中醫的腎主生殖不僅與下丘腦-垂體-性腺軸的功能活動密切相關,而且與亞健康狀態也密切相關,因此,正確認識和預防腎虛對保障女性健康有重要作用。

　　本次研究結論“35歲以下有孕產史的育齡期婦女中,腎陰虛最常見”與中醫理論“女性一生經孕產乳數傷于血,常見陰血虧虛”相吻合。辨證論治是中醫的核心與精髓,辨臟腑還應深入到臟之陰、陽、氣、精的不同,治療上亦更應注意腎陰、腎陽、腎氣、腎精虧虛的偏頗。本課題客觀揭示了成都及周邊不同經濟水平地區35歲以下育齡期婦女腎虛的發生率及腎虛不同證型的分布規律,不僅對婦科疾病發生的中醫病因病機起到指導作用,更有助于臨床辨證與治療用藥。

　　參考來源：《中國中醫藥信息雜志》2009年9月16卷9期；《1 343例育齡期婦女腎虛證型的現狀調查》；曾倩,鄧琳雯,裴紅鴿,洪威陽,鄧霞,曾慶秋,董婷,曹旭升

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