15例陰經硬化性淋巴管炎臨床分析

    陰經硬化性淋巴管炎是男性陰經淋巴管損傷而引起的一種少見疾病，常有誤診或欠妥治療。近年來該病有逐漸增多趨勢，為提高對此病的診斷水平避免誤診、誤治，現將本院2006年至2011年間，每周診治的15例患者進行綜合分析。 

    1 臨床資料 
    1.1 一般資料 
    患者年齡18~45歲，平均34.3歲，20歲以下1例，20~29歲5例，39歲以上9例；病程3天~6個月。10例因洗澡或無意間觸摸陰經發現條索狀腫塊而就診。另外5例因有其他疾病就診時發現。分別為合并分別生殖器皰疹2例，合并尖銳濕疵、陰經珍珠樣丘疹病、淋病各1例。
追問病史，有11例患者都與粗暴手淫、或性服務小姐手淫頻繁、劇烈性生活等因素相關，在發生上述行為后，到發現陰經腫塊的時間為9小時至2天。 
    1.2 臨床表現 
    15例病變位于冠狀溝、包皮內板、陰經背、側緣。呈彎曲的、蚯蚓狀的，索條物狀，軟骨樣硬度，腫塊呈半透明，長約2cm~3.5cm；不與表面的皮膚及海綿體粘連，能在皮下滑動，有時感輕度疼痛或有觸痛。 
    1.3 實驗室檢查 
    15例梅毒TPPA及RPR試驗均陰性。有3例，因腫塊3個月以上仍未消退，而予以手術切除。標本作病理檢查，組織病理示：表皮基本正常，真皮處均見擴張淋巴管腔，淋巴管都呈硬化和肥厚性改變。管腔內可見均勻紅染的淋巴液，有時伴血栓性血管炎改變；管腔周圍有或無炎癥細胞浸潤。 
    1.4 治療與結果 
    對于無自覺癥狀、不伴有其他疾病的患者，筆者建議保守觀察，囑其停止性生活，減少性興奮，盡量減少勃起次數，可予以乙烯雌酚口服，局部可以熱敷。有5例患者，3天后復診，腫塊消失。1例合并淋病患者，予以抗淋病患者，予以抗抗淋病治療5天，復診腫塊消失，尿路感染也得到了控制。對于自覺局部緊張感或輕度程度疼痛、觸痛者，除按上述注意事項處理外，還囑咐其口服潑尼松、維生素E及少量抗生素，并加用血塞通等活血化瘀藥物。5例病人經過2~4周治療后，觀察病變逐漸消退。另有合并生殖器皰疹、尖銳濕疣的3例患者，病程較長，腫塊一直未消退，分別在3~6個月間。作腫塊切除，術中小心止血及處理淋巴管，并給泛泛昔洛韋0.25tid口服抗病毒治療。術后切口愈合可，未發生淋巴漏。隨訪半年，未再復發。 

    2 討論 
    陰經硬化性淋巴管炎是一種少見病，病因未明。可能與病毒感染、創傷、局部機械刺激等因素有關。淋巴液回流停帶引起淋巴管擴張，管壁增厚淋巴液回流動力減小，淋巴管內栓子形成可能是形成該病的原因。 

    陰經硬化性淋巴管炎有自限性，放松心情及節欲，該病可在數周內自愈。有的沒經任何治療，3天內腫塊就消失了。故我們認為隨著國人性觀念的轉變，實際的患病率，要比門診就診率高很多。加強泌尿科醫師對本病認識是很有必要的，以免誤診、誤治。 

    如果發病由于粗暴手淫及劇烈性生活引起，明確診斷后要減少性興奮、停止性生活。并要耐心解釋，必要時可口服乙烯雌酚、活血化瘀等藥物。同時要消除患者心里壓力。因為患者得此病后羞于啟齒，或以為性病，或以為陰經腫瘤，產生抑郁、焦慮等不良反應。甚至誘發心里性陰經勃起功能障礙(ED)，故心理疏導尤為重要。 

    對于腫塊在3周內無明顯縮小或消退的。可以使用乙烯雌酚、潑尼松、維生素E、抗生素及活血化瘀藥物，經過上述治療后，大多數陰經腫塊在4~8周內消退。 

    對于病程超過3個月的，且癥狀明顯，陰經腫塊質地偏硬者可予以手術治療。在局麻下行腫塊切除，術中可見陰經腫塊呈條索狀結節，管狀樣結構內充滿液體，與周圍組織不粘連，如損失淋巴管，其內液體外流，淋巴管會塌陷，但要將病變的淋巴管完整切除，保留端用電刀燒灼或細絲線結扎，避免淋巴漏。本組有3例，病程較長，我們分析與病毒感染有關。除手術外，還進行抗病毒治療。 

    文獻報道，陰經硬化性淋巴管炎可使用熱敷、針刺、藥物（包括中藥）治療、手術治療，微波、紅外線及X線局部照射，在臨床上都是可行的。 

    本病還需與陰經Monder’s靜脈炎、陰經中線囊腫、陰經硬結病，陰經骨化病、梅毒硬下疳等疾病別別，通過詢問病史、腫塊性狀、X線檢查機血清學檢查等，鑒別并不困難。（騰翔，唐利杰，15例陰經硬化性淋巴管炎臨床分析[J]中國性科學2012年12月第21卷第12期）

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