老年人泌尿道感染35例

　　在老年人所有的感染疾病中，泌尿道感染（UTI）僅次于呼吸道感染，而在細(xì)菌性感染中，泌尿道感染居首位。老年人UTI臨床表現(xiàn)不典型，混合感染較多，伴隨多種基礎(chǔ)疾病，治療較棘手。本文對(duì)我科1999年10月～2002年12月收治的35例老年人UTI進(jìn)行分析，以探討老年人UTI的特點(diǎn)及防治對(duì)策。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組35例中，男8例，女27例，年齡60～103歲，平均69.5歲。除7例為導(dǎo)尿所誘發(fā)，多數(shù)無明顯誘因。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 35例中無自覺癥狀者23例，發(fā)熱5例，體溫37.5℃～38.5℃，尿頻、尿急8例，尿痛6例，尿失禁6例。

　　1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 35例患者尿常規(guī)均見白細(xì)胞+～+++。血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)>10×10 9 /L者10例，中性粒細(xì)胞>0.75者7例。中段尿培養(yǎng)檢出致病菌25例，其中有4例為二種細(xì)菌混合感染，5例合并白色念珠菌感染。

　　1.4 伴隨疾病情況 本組所有病例均伴有多種基礎(chǔ)疾病，伴隨有高血壓病12例，冠心病13例，糖尿病10例，惡性腫瘤8例，前列腺增生8例，尿路結(jié)石2例，腦梗塞7例，高脂血癥11例，慢性支氣管炎6例。35例中伴隨基礎(chǔ)疾病2種者24例，3種者8例，4種者6例，5種者3例。

　　1.5 治療 根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素如氨基糖苷類、喹諾酮類等，采用靜脈滴注給藥5～7天，并給予支持營(yíng)養(yǎng)療法提高患者抵抗力。及其它輔助療法緩解癥狀。

　　1.6 治療結(jié)果 34例經(jīng)5～7天治療達(dá)到臨床治愈，1例經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室檢查趨于正常，但仍有部分癥狀和體征。

　　2 討論

　　綜合以上資料，老年人UTI有以下特點(diǎn):（1）老年人UTI中女性發(fā)病率明顯高于男性。本組男:女為1∶3.38。女性尿道短直，括約肌較薄弱，尿道口與寄生有大量細(xì)菌的肛門、陰道口接近，細(xì)菌易于上行造成UTI;絕經(jīng)后雌激素水平衰落，陰道pH值升高，陰道、尿道周圍抗體的變化易發(fā)生UTI ［1，2］ ;慢性婦科疾病也可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑而引起UTI。（2）誘發(fā)因素不明顯，臨床表現(xiàn)不典型。本組80%患者無明顯誘因，85.7%無發(fā)熱，65.7%無自覺癥狀，這可能與老年人免疫功能低下，對(duì)刺激反應(yīng)力差等因素造成。（3）中段尿培養(yǎng)陽性率較高，混合感染、二重感染較多。本組病例71.4%中段尿培養(yǎng)檢出致病菌，其中11.4%有二種細(xì)菌混合感染，14.3%合并真菌感染。文獻(xiàn)報(bào)告 ［1］ 老年人膀胱肌肉松弛，收縮功能差，多有殘余尿，加上尿路梗阻，尿潴留使細(xì)菌易于在膀胱停留并附著。以及隨年齡增長(zhǎng)，腎功能減退，尿酸化能力減弱，前列腺分泌減少等致尿的抗菌力減弱 ［2］ ，細(xì)菌易于生長(zhǎng)，故老年人UTI發(fā)病率高，混合、二重感染多，且中段尿培養(yǎng)陽性率較年輕人為高。（4）伴隨疾病多。本組全部病例均伴隨有多種疾病，由于長(zhǎng)期患病，反復(fù)住院，尤其是患惡性腫瘤接受長(zhǎng)期化療使機(jī)體抵抗力明顯下降，為細(xì)菌入侵提供了機(jī)會(huì)和條件。

　　根據(jù)以上特點(diǎn)，對(duì)老年人UTI的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn):（1）加強(qiáng)抗感染，從靜脈給藥效果好。本組均采用靜脈滴注敏感抗生素5～7天，治愈率達(dá)97%。（2）解除尿路梗阻，囑病人在排尿末用力以盡可能排空膀胱，減少殘余尿。（3）積極治療伴隨疾病，控制糖尿病。（4）提高機(jī)體免疫力，必要時(shí)予適當(dāng)支持治療。（5）對(duì)反復(fù)發(fā)作及有尿失禁者加用小量雌激素效果較為滿意。

　　參考來源：《中華中西醫(yī)雜志》2003年4月4卷7期；《老年人泌尿道感染35例臨床分析》；張錦生

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