這家醫院，取消門診、營養、中成藥輸液

　　越來越多的大醫院開始取消省、市還有大醫院取消門診輸液，那么取消門診輸液發生了什么，對產業有何影響？近，新京報的一則對全國叫停門診輸液的江蘇省進行了調研。那么調研結果如何？對產業有哪些影響？

　　江蘇省政策：

　　提出2016年7月1日起，全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；今年年底前，全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸液。

　　江蘇省衛計委副主任李少東表示，去年江蘇梳理門診病種后發現絕大多數門診病人是不需要輸液的。所以我們定下目標年底前所有的二三級醫院都要停止門診輸液。“這是基于形勢判斷，目的是促進臨床合理用藥。”

　　效果：

　　1，輸液人次大大減少：為了應對每天兩三千人次的輸液量，鎮江人民醫院在主樓的二樓開辟了輸液區。近幾年，隨著江蘇省和醫院內對抗菌藥物日趨管理，這片曾經繁忙的輸液區逐漸變得冷清，被改為“采血區”。

　　與此同時，該醫院的門診輸液室也取消了，變成了急診的輸液室。輸液人次回落到每天兩三百人次。

　　2，部分醫院已經開始限制門診醫生開抗生素的處方權。鼓樓醫院不僅取消了門診醫生的抗生素輸液處方權，而且從計算機系統上做好設置，讓醫生根本開不出抗生素輸液醫囑。如果患者已經掛門診號看了門診醫生后，確實需要抗生素輸液的，患者直接去急診取免費號看急診，由急診醫生開具輸液。

　　淮安衛計委主任孫邦貴表示，新政實施之前，淮安市門診的抗菌藥物使用比率大約在10%。經過控制以后，門診的抗菌藥物的使用率在5%左右，明顯見效了。

　　3，南京鼓樓醫院在停掉了抗生素的輸液之外，營養藥、中成藥的輸液也被停掉了。

　　公開資料顯示，南京鼓樓醫院可稱得上江蘇省規模、知名的三甲醫院之一，至今已有120多年的歷史，擁有核定床位2500張，2015年醫院門急診病人310萬人次，出院病人8.6萬余例，年手術4.1萬臺。有床位1460張，醫院年門急診病人150萬余人次。

　　大醫院的政策會被全面學習嗎？

　　4，門診費用降低30%。

　　病人能便宜多少錢？孫邦貴表示，以二級醫院為例，門診醫療費用人均150元以內，通過控制門診輸液和抗菌藥物的使用，這個費用至少可以下降30%左右。

　　5，基層掛水人數沒有因新政而增長

　　6，取消輸液，部門科室面臨難題

　　鼓樓醫院有關人士表示，以該院著名的風濕免疫科為例，風濕免疫科要治療許多免疫系統的疾病，需要用到免疫抑制劑。而免疫抑制劑有很多種，進口的口服藥物效果堪比輸注藥物環磷酰胺，但是價格相差幾十倍。而國產口服藥暫時沒有達到類似藥效。

　　此外，對于呼吸內科和耳鼻咽喉科全面停止門診輸液比較擔心。在實踐中發現，對于這兩個科室的一些病人，口服藥物能夠起到的作用有限，時間進行輸液治療比較合適。

　　結論：

　　從江蘇省執行效果來看，取消門診輸液對于抗生素影響比較大，從執行效果來看，抗菌藥使用率是直接減半。

　　而在下一步，取消門診輸液后，營養藥、中成藥的輸液會是下一個受限制的種類嗎？

　　下面是賽柏藍整理對門診輸液采取措施省份和醫院：

　　北京：

　　從2014年3月16日起，航空總醫院取消了普通門診靜脈輸液，并明確規定：門診醫生（除兒科、急診外）不得開具靜脈用藥處方。醫院的藥占比整體下降了3個百分點，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，藥品不良反應也同比下降了一半。

　　今年北醫三院也下發通知，取消了門診輸液。據統計，北醫三院現在日均門診量達一萬五千多人，在北京市位居前列。

　　安徽：

　　2014年，安徽省衛計委已公布了“53種不需要輸液”的疾病清單。

　　江西：

　　今年下發文件，加強門診輸液管理，從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，實現門診輸液數量和比例逐步減少。對于有條件的二級以上醫院，鼓勵探索取消門診輸液服務。同時，南大一附院、南大二附院已經取消了門診輸液。而其他省直醫院、南昌市屬醫院的各個門診科室，對輸液的控制也越發嚴格，都在倡導建設“無輸液”門診。

　　河南：

　　6月1日起，河南省人民醫院除急診和兒科外，將取消成人普通門診輸液。此舉也使其成為河南省取消門診輸液的大型公立醫院。

　　為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫院甚至在3個月前就開始對全院醫生進行培訓。醫院在院內醫囑及收費系統內刪除了“門診靜脈用藥”這一條目。對門診中確實需要輸液治療的病人，河南省人民醫院可為患者開具處方，并建議患者到基層醫院或社區衛生服務中心進行治療，同時提供醫院周邊社區衛生服務中心的具體地址及聯系方式。

　　四川：

　　6月2日，四川省人民醫院正式宣布：全面停止成人門診輸液（兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外）。這也是四川停止門診輸液的三甲醫院。

　　四川省人民醫院表示，對于常見病、多發病患者，可以持該院醫生診斷報告和治療方案到社區衛生服務中心進行輸液或其他治療，且無需再掛號看診。

　　廣東：

　　福田醫院正式宣布自6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田人民醫院還出臺“嚴厲”規定：門診醫師違反輸液相關規定3次以上的，將停其處方權1個月。

　　4月1日起，寶安區人民醫院停止門診成人患者靜脈輸液。這是繼港大深圳醫院之后深圳市又一家停止“門診輸液”的公立醫院。

　　浙江：

　　今年年初，浙江發布嚴“限抗令”叫停三級醫院門診抗菌輸液。浙江省人民醫院表示，從3月中旬開始就已全面停止輸液治療，急診靜脈輸注抗菌藥物的處方也只能開一天。杭州市蕭山區人民醫院從3月28日起，除兒科外也全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　3月21日開始，臺州市中心醫院和臺州恩澤醫院兩家醫院，率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，該市其他六家三級醫院將陸續停止門診輸液。

　　7月1日起，浙江湖州所有三級醫院叫停門診抗菌輸液 。

　　新疆：

　　除了烏魯木齊市友誼醫院之外，目前自治區人民醫院所有門診輸液室也已取消，自治區（烏魯木齊市）婦幼保健院、新疆醫科大學第六附屬醫院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發或夜間需要打點滴的患者。

　　內蒙古：

　　包頭市和烏海市正在進行三甲醫院門診輸液取消的探索工作。烏海市從今年6月20日起，全面取消三級醫院門診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門診、急診不需要輸液治療的常見病、多發病。從4月1日起，包頭市中心醫院率先取消門診輸液，除兒科、感染科、急診科以外的其他科室，不得開具門診輸液治療。

　　福建：

　　4月7日起，福建三明全面停止患者門診靜脈輸液（兒科除外），降低輸液安全隱患，確保醫療質量與安全。

　　湖北：

　　4月18日起，湖北黃石市中心醫院取消普通門診成人輸液，成為該省取消門診成人輸液的醫院。

　　云南：

　　5月1日起，云南個舊市人民醫院除急診科、兒科外，將叫停門診輸液，即停止靜脈輸注抗菌藥物。

　　來源：賽柏藍整理

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