科學抗癌：早發現早診治關鍵

　　隨著我國人口老齡化加劇，腫瘤發病率呈逐年增長趨勢，已成為非常重要的公共健康問題。

　　據《2015年中國癌癥統計數據》相關報告預估，2015年我國癌癥總發病429.16萬例，總死亡281.42萬例。相當于平均每天有1.2萬人確診患癌，每天有7500名病人因患癌死亡。幾乎22%的全球新發癌癥病例出現在我國，27%的癌癥死亡病例在我國。而我國腫瘤5年生存率為30.9%，遠遠低于發達國家的70%。肺癌和胃癌位居全國癌癥發病及死亡的前兩位。

　　今年4月15～21日是第22屆全國腫瘤防治宣傳周。腫瘤專家提醒，得了腫瘤并不可怕，正確認識和對待腫瘤，做到早發現、早診斷，并及早規范治療，才是科學抗癌應有的態度和做法。

　　早發現高危人群須適時篩查

　　中國中醫科學院西苑醫院腫瘤科主任醫師吳煜指出，我國腫瘤生存率低的主要原因，并不是我國的醫療技術水平相比國外差很多，而是由于對早期篩查的不重視，導致我國癌癥患者發現癥狀就診時大多已是中晚期，失去了獲得治愈的機會，導致我國癌癥發病人數和死亡人數不斷增加。其實腫瘤可防可治，高危人群適時篩查有助于腫瘤的早發現和早診早治，進而有助于提高腫瘤的。以胃癌為例，早期能發現的話，(5年存活率)能高達90%;而乳腺癌早期發現的話，達70%～90%。

　　癌癥高危人群包括，有惡性腫瘤家族史(三代以內直系或旁系親屬);有不良生活習慣(長期大量吸煙酗酒、過度勞累、嚴重偏食等);職業因素(如長期接觸有毒有害物質);生存環境污染(化學、重金屬、核污染等);病毒感染(如乙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒、幽門螺桿菌感染、艾滋病病毒等)。普通人重視每年的定期體檢、生活中及時發現癌癥早期預警信號、高危人群及時篩查等方法有助于癌癥的早期發現。

　　北京大學腫瘤醫院醫保處處長、胃腸腫瘤中心副主任醫師冷家驊介紹，英國和美國的研究結果顯示，早期篩查、早期干預可以使結直腸腫瘤的發病率下降20%以上，并可降低53%的死亡率。結直腸腫瘤篩查手段包括纖維結腸鏡、乙狀結腸鏡、便潛血檢測、活檢等。其中為準確的是纖維結腸鏡檢查，但腸鏡對操作者技術水平要求高，醫療花費高，患者耐受性差，因此整體的依從性很低;便潛血檢測特異性較差，但價格便宜、操作簡單，采用標準化的試劑盒來化驗，結果確切，可在大范圍人群內開展，可及性明顯優于腸鏡。可根據人群的特征及危險因素的差異進行個體化的篩查工作。一般人群年齡50歲以上建議進行腫瘤篩查，有結直腸癌家族史或腫瘤家族聚集傾向的人群、西式飲食結構(高脂高熱量飲食，大量紅肉及加工肉攝入等)、肥胖、高齡等高危因素的人群可適當提早到40歲開始進行篩查。

　　冷家驊提醒，這里尤其需要關注的是，結直腸腫瘤中約有10%的患者為家族遺傳性腫瘤。如家族性息肉病、Lynch綜合征等，此外高達20%的患者有一定家族集聚特點。這部分患者雖然比例較少，但可以通過家族譜系分析、基因檢測、基因咨詢等方式了解自己的腫瘤易感性，有目的地進行早期篩查和干預，從而有效避免腫瘤的發生。即便無法逆轉，也可以通過早期發現、早期治療明顯改善疾病的進程。在一些特殊情況下如Lynch綜合征患者甚至可以通過早期的藥物干預，如口服阿司匹林等做到腫瘤的一級預防，有效地減少結直腸癌的發病率和死亡率。

　　早診早治專業問題要相信醫生

　　冷家驊介紹，腫瘤的診斷手段包括體格檢查、生化血液檢驗、影像檢查等。對于結直腸腫瘤來說，腸鏡檢查、活檢病例進行病理檢查是確診的金標準。通過上述檢查的有機結合，可以系統性描繪出腫瘤的形態。一個系統的診斷結果既包括了腫瘤的部位、性質(是良性還是惡性);又有詳細的腫瘤病理類型和分期等信息。

　　吳煜介紹，腫瘤的治療方式有局部治療和全身治療，主要包括手術、放療，后者包括化療。手術是達到治愈的主要手段。不能手術治療的，放療;化療則多適用于晚期患者，以及對化療敏感、有體力耐受者。其他治療方式如靶向治療和免疫治療近年來也備受矚目。靶向治療根據基因突變的種類，找準“靶點”，選擇合適的靶向藥物。

　　癌癥并不是一朝一夕發生的，癌癥治療也不能一蹴而就。專業的問題應交給醫生，并充分相信醫生。醫生會根據患者病情及個人身體情況等綜合考慮，制定出推薦的治療方案供患者選擇。吳煜介紹，中醫治療腫瘤主要在3方面，一是患者手術后的扶正治療;二是配合放化療治療，減輕放化療以及靶向藥物治療中的的副作用;三是讓晚期腫瘤患者減輕痛苦，比如癌痛、惡心、嘔吐、便秘、厭食等，提高患者的生活質量。

　　對于腫瘤的治療現狀，冷家驊說：“腫瘤的治療目前是精準醫學的時代，借助大數據、云計算、生物信息分析等現代技術手段，在醫患充分溝通參與的情況下，根據個體的特征和腫瘤的共性采取‘同病異治，異病同治’的策略。治療過程中以多學科團隊的模式，通過系統性評價和整體規劃治療，不斷提高診療水平。同時營養、心理、康復、姑息等腫瘤治療的維度也越來越受到重視。”

　　積極參與學做聰明的患者

　　冷家驊指出，患者要擔負起自己的責任，對自己的健康負責;未病時遵循良好的生活習慣，積極參與健康體檢。患病時要懂得放下否定、憤怒、拒絕、懷疑、沮喪等不良情緒，接受現實，堅定與癌癥抗爭的良好心態，積極配合治療是取得良好治療效果的必要條件之一。

　　患者經常感到迷茫和無助，總結起來應該做的事情首先是選擇正規醫療機構，選擇具有良好素質的主診醫生，建立醫患間的信任并遵從醫囑。冷家驊指出，患者要積極參與“醫患共囑”的過程。醫生通常會根據患者及腫瘤具體情況給出個體化、綜合化治療方案，給患者幾種選擇，其中包括優方案的推薦。并建議患者咨詢專科醫生以及通過正當途徑查閱相關的資料，對患病原因、治療方案以及不良反應有了一定的了解，這個過程中不妨參考“第二意見”，也就是參考不同醫療機構不同專家的意見，與醫生充分溝通，根據自己的理解和個體化條件，做出適合自己的、合理的治療選擇，并配合醫生積極完成規范治療的整個過程。不能因為猶豫不決而導致耽誤治療，更不能把大量精力浪費在去尋找所謂“神醫”“神藥”上。

　　癌癥的發病不僅與基因有較大關系，生活習慣及環境影響因素也較大。因此吳煜建議，生活中，聰明的患者懂得要保持健康的生活方式。首先積極生活，情緒樂觀;飲食上，多吃新鮮水果，如十字花科的蔬菜，如大白菜、蘆筍、菜花、香菇、木耳等;并注意避開危險因素，如戒煙限酒，不吃霉變食物，避免職業傷害接觸有毒有害物質，避免感染等。

　　癌癥十大預警信號

　　①乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可觸及的或不消的腫塊;

　　②疣(瘤)或黑色痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血);

　　③持續性胃腸道消化不正常;

　　④吞咽食物時有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內有異物感或上腹部疼痛;

　　⑤耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻血、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊;

　　⑥月經不正常的大出血，月經期外或絕經后不規則的陰道出血，接觸性出血;

　　⑦持續性嘶啞、干咳、痰中帶血;

　　⑧原因不明的大便帶血和黏液以及腹瀉和便秘交替出現，原因不明的血尿;

　　⑨久治不愈的創面或潰瘍;

　　⑩原因不明的較長時間體重減輕。

　　發現有任何上述癥狀者，應立即去醫院檢查，排查癌癥可能。

　　文/中國醫藥報記者于娟

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