康士得(比卡魯胺片)治療前列腺癌療效如何?

來源：百濟新特藥房網(wǎng) 發(fā)布時間：2010/4/13 16:00:43

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答：近年來，前列腺癌（PCa）發(fā)病率逐年升高，就診者大部分是晚期患者。晚期前列腺癌的治療通常行睪丸切除加氟他胺治療，或同時行放射治療，或同位素治療。江蘇省腫瘤醫(yī)院應(yīng)用康士得（比卡魯胺片，Casodex，阿斯利康制藥公司）治療11例經(jīng)上述治療失敗、前列腺特異抗原（PSA）又升高的患者，取得一定的療效。

　　在接受治療的11名患者中，年齡在48～85歲之間，平均64.5歲。確診為前列腺癌D2期，其中骨轉(zhuǎn)移5例，骨、肺轉(zhuǎn)移2例，腹腔、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，胸壁轉(zhuǎn)移1例。已作雙睪丸切除術(shù)10~22個月，平均16.4個月，每一例已服氟他胺250 mg，3次／d。4例加服孕激素，7例行放療，3例行同位素治療。

　　根據(jù)WHO對前列腺癌診斷和治療評分的標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)PSA經(jīng)過上述治療，PSA降至正常，原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均有縮小、好轉(zhuǎn)趨勢。在術(shù)后例行PSA 復(fù)查時，PSA升高，達18~50ug／L（正常0～4ug／L），平均為37ug／L。ECOG評分：0分6人，1分4人，2分1人。口服康士得50 mg，1次／d，用藥后每2個月復(fù)查PSA。同時進行前列腺部位、骨轉(zhuǎn)移部位放療各一例。

　　服用康士得2個月后有6例患者PSA降至正常（<4 M／L），其腰背疼痛、排尿排便不暢等癥狀均有所減輕或消失，4、6、8 月后復(fù)查PSA仍<4ug／L，這6例屬顯效，6／11，54.5%。

　　5例患者服用康士得2個月后PSA 略有下降，PSA 12～ 19ug／L，平均16 ug／L。4、6個月后PSA下降不明顯，均>10 ug／L。2例8個月后迅速上升，達40～ 59ug／L，超過服康士得之前水平，1例10個月PSA：>150ug L。并出現(xiàn)惡性貧血、聲音嘶啞（系轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)），骨破壞明顯等癥狀。這5例患者均在6～8個月后中止口服康士得。5例為穩(wěn)定，5／11，45.5%。11例未發(fā)現(xiàn)因腹瀉、肝功能異常等付反應(yīng)而需退出。

　　前列腺癌是所有癌癥中對激素治療最為敏感的一種，迄今為止內(nèi)分泌治療仍是這種疾病常用的治療方法之一。男性雄激素有兩個主要的來源，即睪丸和腎上腺，有證據(jù)表明藥物或外科手術(shù)去勢使睪丸酮水平明顯下降以后，來源于腎上腺的雄激素能夠繼續(xù)刺激前列腺腫瘤，腎上腺產(chǎn)生睪酮是直接或間接的通過雄烯二酮、脫氫雄甾酮和其硫酸化物在外周組織中轉(zhuǎn)化為睪酮，腎上腺來源的睪酮在前列腺組織中轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，刺激前列腺癌的生長。全雄激素阻斷（gAB）在晚期前列腺癌治療中的應(yīng)用現(xiàn)在已經(jīng)在臨床實踐中被廣泛的接受。

　　康士得(比卡魯胺片)與氟他胺同屬單純抗雄激素的非類固醇化合物，對前列腺組織靶細(xì)胞膜上的雄激素受體有特異性阻斷作用，康士得與前列腺雄激素受體的結(jié)合力比2-羥氟他胺（氟他胺的活性代謝產(chǎn)物）強四倍。研究顯示：晚期PCa去勢加氟他胺治療失敗后，用康士得治療，54.5% （6／11）的患者依然顯效，45.5% （5／11）穩(wěn)定。

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