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                    【風濕熱】診療規范
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟動態   瀏覽：    發布時間：2008/2/3 17:20:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    【 病史采集 】
    

        1．近期咽痛等鏈球菌感染, 或原有風濕熱病史，或現患風濕性心臟病。
    

        2．關節炎/關節痛癥狀：游走性關節痛、伴或不伴關節紅、腫、熱、功能障礙。
    

        3．心臟炎癥狀：心悸、活動后加重、氣短、心前區不適，特別注意充血性心力衰竭和心包炎的癥狀(心動過速、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸)。
    

     
    

        【 體格檢查 】
    

        1．全身檢查：生命體征，各系統檢查。
    

        2．專科檢查：
    

        （1）關節炎體征:關節紅、腫、熱、壓痛、功能障礙；
    

        （2）心臟炎體征：竇性心動過速、早搏、心音減弱、心臟雜音；
    

        （3）舞蹈病、 環形紅斑、皮下結節體征。
    

     
    

        【 輔助檢查 】
    

        1．實驗室檢查：
    

        （1）應做三大常規，肝腎功能、血沉、抗“Ｏ”、Ｃ反應旦白、電解質、抗ENA多肽抗體、類風濕因子、免疫球旦白、補體、抗核抗體檢查。
    

        （2）必要時作咽喉拭子培養、抗心肌抗體檢測、抗心肌抗體吸附試驗、外周血淋巴細胞促凝血活性。
    

        2．器械檢查：
    

        （1）胸部Ｘ片、心電圖、超聲心動圖；
    

        （2）必要時拍受累關節Ｘ光片。
    

     
    

        【 診斷與鑒別診斷 】
    

        1．1992年最新修訂的Jones標準：
    

        （1）主要表現：心臟炎、多關節炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節；
    

        （2）次要表現：關節痛、發熱、急性期反應物(ESR、CRP) 增高、P－R間期延長。
    

        2．具有前驅的鏈球菌感染證據(咽拭子培養或ASO＞500u)并有兩項主要表現或一項主要表現加兩項次要表現可診斷。
    

        3．風濕熱（RF）需與以下疾病鑒別：
    

        （1）鏈球菌感染后狀態：
    

        （2）亞急性感染性心內膜炎；
    

        （3）病毒性心肌炎； 
    

        （4）系統性紅斑狼瘡； 
    

        （5）強直性脊柱炎；  
    

        （6）類風濕關節炎；
    

        （7）結核感染過敏關節炎。
    

     
    

        【 治療原則 】
    

        1．一般治療：保暖、休息、避免體力活動和精神剌激，心臟炎需臥床休息至體溫、血沉正常后3~4周，急性關節炎休息至體溫，血沉正常后開始恢復活動。
    

        2．藥物治療：
    

        （1）消除鏈球菌感染：青霉素。
    

        （2）抗風濕治療：
    

            1）關節炎：非甾體抗炎藥，選用一種；
    

            2）心臟炎：糖皮質激素。
    

        （3）預防風濕熱復發：長效青霉素120萬u/3周，肌注。
    

        3．局部病灶的處理：慢性扁桃體炎或咽喉炎的治療。
    

     
    

        【 療效與出院標準 】
    

        1．臨床緩解標準：
    

        （1）發熱、關節腫痛、心臟炎、舞蹈病、環形紅斑等癥狀緩解；
    

        （2）血沉、Ｃ反應蛋白正常。
    

        2．達到臨床緩解或好轉者可出院。
    

     
    

     
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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