腹腔鏡活體供腎腎臟移植

    腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)外科技術(shù)，用于多種腹部疾病的手術(shù)治療，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腸切除術(shù)，腎上腺切除術(shù)和腎臟切除術(shù)等。其方法是在腹部先切3個鉛筆粗的小切口，分別放入手術(shù)器械，包括照明，充氣和操作部件。在電視屏幕上可以清晰地看到腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，病變的部位和性質(zhì)，可以準(zhǔn)確的施行各種操作，包括上述各種器官的切除。上述器官都是病變的器官，如慢性膽囊炎膽石癥，切除后經(jīng)腹部洞孔取出體外便完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是腹部切口小，不須切斷腹壁肌肉，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。一般手術(shù)當(dāng)日即可下床活動，第二天即可進(jìn)食，因此越來越多的為外科醫(yī)生所采用，同時也越來越多的被患者所接受。　　
　　腎臟移植是治療終末期腎功能衰竭的最佳療法。依據(jù)腎臟移植供體的來源可分為活體腎臟移植和尸體腎臟移植。　　
　 傳統(tǒng)的活體供腎切除術(shù)為開放術(shù)式。1953年，法國的外科醫(yī)生施行首例臨床親屬供腎腎移植。供受者為母子，移植腎存活23天。1954年美國人在同卵孿生兄弟間施行活體供腎腎移植獲得長期存活，受者移植后8年死于心肌梗死。因此可以說是活體腎移植開創(chuàng)了臨床腎臟移植的先河。近年來新型免疫抑制劑的開發(fā)和應(yīng)用，大大提高了腎臟移植的長期存活率，良好的臨床效果鼓舞越來越多的尿毒癥病人要求腎臟移植。尸體供腎作為緩解上述矛盾的一種途徑又重新受到重視。美國UNDS統(tǒng)計(jì)，1990年尸體與活體供器官的數(shù)字分別是4509和2124，1995年為5361和3458，到了1999年上升為5847和4721，活體供器官已占總移植例數(shù)的44.67%，據(jù)報道，2001年活體供腎的例數(shù)已超過尸體供腎移植。　　
　　活體供腎的優(yōu)越性體現(xiàn)在多方面。①縮短受體的等待時間，早日接受合理的治療；②供腎熱缺血和冷缺血時間均可縮短，減少移植腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率；③特別是親屬供腎、組織配型較好，人腎長期存活率均高于尸體供腎移植。　　
　　傳統(tǒng)的活體供腎腎切除術(shù)為開放術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)一是術(shù)式簡便，外科醫(yī)生都較熟悉，二是可靠安全，出血和副損傷并發(fā)癥發(fā)生率低且易于處理。其缺點(diǎn)是手術(shù)切口較長，通常為１５～２０cm, 并須切斷腹壁肌肉，術(shù)后切口疼痛，恢復(fù)時間較長，切口愈合后影響形體美觀等。活體供腎本身就存在一定的風(fēng)險，上列因素又常使有意供腎而正在猶豫的供者望而卻步。　　
　　80年代以來，“微創(chuàng)外科”的概念逐步形成，微創(chuàng)外科技術(shù)日趨成熟。1990年Claman及其同事首次應(yīng)用腹腔鏡腎切除術(shù)治療腎臟腫瘤。1995年Ratner等首次報道腹腔鏡活體供腎腎切取術(shù)，克服了開放式活體供腎切除術(shù)為的缺點(diǎn)，具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，很快被越來越多的供者和外科醫(yī)生所普遍接受，文獻(xiàn)中有431例和193例的大樣本臨床病例報告。手輔助腹腔鏡供腎切取術(shù)于1997年首次由Wolf等所倡導(dǎo)。其方法比經(jīng)典術(shù)式稍有改進(jìn)，腹部切口雖稍長1～2cm，但增加了手術(shù)者左手觸診與協(xié)助操作的能力，有利于產(chǎn)生三維立體感，從而降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)安全性與成功率。　　
　　腹腔鏡活體供腎技術(shù)難度較大，在我國尚未普遍開展。我院于2004年4月起施行首例手輔助腹腔鏡活體供腎臟移植，至今已經(jīng)完成10例，全部獲得成功。

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