腹腔鏡活體供腎腎臟移植

    腹腔鏡手術是近年來發展起來的一種微創外科技術，用于多種腹部疾病的手術治療，如腹腔鏡膽囊切除術，腸切除術，腎上腺切除術和腎臟切除術等。其方法是在腹部先切3個鉛筆粗的小切口，分別放入手術器械，包括照明，充氣和操作部件。在電視屏幕上可以清晰地看到腹腔內的結構，病變的部位和性質，可以準確的施行各種操作，包括上述各種器官的切除。上述器官都是病變的器官，如慢性膽囊炎膽石癥，切除后經腹部洞孔取出體外便完成手術。腹腔鏡手術的優點就是腹部切口小，不須切斷腹壁肌肉，術后疼痛輕，恢復快。一般手術當日即可下床活動，第二天即可進食，因此越來越多的為外科醫生所采用，同時也越來越多的被患者所接受。　　
　　腎臟移植是治療終末期腎功能衰竭的最佳療法。依據腎臟移植供體的來源可分為活體腎臟移植和尸體腎臟移植。　　
　 傳統的活體供腎切除術為開放術式。1953年，法國的外科醫生施行首例臨床親屬供腎腎移植。供受者為母子，移植腎存活23天。1954年美國人在同卵孿生兄弟間施行活體供腎腎移植獲得長期存活，受者移植后8年死于心肌梗死。因此可以說是活體腎移植開創了臨床腎臟移植的先河。近年來新型免疫抑制劑的開發和應用，大大提高了腎臟移植的長期存活率，良好的臨床效果鼓舞越來越多的尿毒癥病人要求腎臟移植。尸體供腎作為緩解上述矛盾的一種途徑又重新受到重視。美國UNDS統計，1990年尸體與活體供器官的數字分別是4509和2124，1995年為5361和3458，到了1999年上升為5847和4721，活體供器官已占總移植例數的44.67%，據報道，2001年活體供腎的例數已超過尸體供腎移植。　　
　　活體供腎的優越性體現在多方面。①縮短受體的等待時間，早日接受合理的治療；②供腎熱缺血和冷缺血時間均可縮短，減少移植腎功能延遲恢復的發生率；③特別是親屬供腎、組織配型較好，人腎長期存活率均高于尸體供腎移植。　　
　　傳統的活體供腎腎切除術為開放術式，其優點一是術式簡便，外科醫生都較熟悉，二是可靠安全，出血和副損傷并發癥發生率低且易于處理。其缺點是手術切口較長，通常為１５～２０cm, 并須切斷腹壁肌肉，術后切口疼痛，恢復時間較長，切口愈合后影響形體美觀等。活體供腎本身就存在一定的風險，上列因素又常使有意供腎而正在猶豫的供者望而卻步。　　
　　80年代以來，“微創外科”的概念逐步形成，微創外科技術日趨成熟。1990年Claman及其同事首次應用腹腔鏡腎切除術治療腎臟腫瘤。1995年Ratner等首次報道腹腔鏡活體供腎腎切取術，克服了開放式活體供腎切除術為的缺點，具有切口小、痛苦輕、恢復快等優點，很快被越來越多的供者和外科醫生所普遍接受，文獻中有431例和193例的大樣本臨床病例報告。手輔助腹腔鏡供腎切取術于1997年首次由Wolf等所倡導。其方法比經典術式稍有改進，腹部切口雖稍長1～2cm，但增加了手術者左手觸診與協助操作的能力，有利于產生三維立體感，從而降低了手術難度，縮短了手術時間，提高了手術安全性與成功率。　　
　　腹腔鏡活體供腎技術難度較大，在我國尚未普遍開展。我院于2004年4月起施行首例手輔助腹腔鏡活體供腎臟移植，至今已經完成10例，全部獲得成功。

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