舒萊預防腎移植術后急性排斥反應的臨床觀察

 

    我科自2003年5月～2003年12月應用舒萊（諾華制藥有限公司Simulect）誘導治療預防腎移植術后急性排斥反應，取得了較好的效果，現報告如下。

 

1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組11例中，男7例，女4例，移植時年齡28～52歲。原發病為慢性腎小球腎炎10例，藥物性腎病1例。首次腎移植9例，二次腎移植2例。

    1.2 供腎情況 全部供腎均為男性尸腎，年齡19～42歲。血型相同9例，血型不同按輸血原則相配2例。熱缺血時間5～11min，冷缺血時間3～12h。HLA平均錯配位點2.4，淋巴毒試驗0.1%～3.0%。

    1.3 免疫抑制藥應用 舒萊采用2次劑量。20mg加入50ml生理鹽水中于術前2h靜滴，30min滴完。術后4天以相同劑量及方法再給1次。維持治療采用環孢素+霉酚酸酯+潑尼松三聯治療。

    1.4 對照組情況 選擇同期腎移植受者11例對照，兩組之間的性別、年齡、移植次數、冷熱缺血時間、淋巴毒試驗無差異。用藥方案除舒萊外維持治療與治療組相同。

  

2 結果

    2.1 急性排斥反應 術后6個月內，治療組無一例發生急性排斥反應，而對照組發生2例（18.2%），給予加大免疫抑制藥用量，并用甲潑尼龍沖擊后均逆轉。

    2.2 藥物的毒副作用在應用舒萊過程中未發生細胞因子釋放綜合征及過敏反應。發生肺部感染1例，泌尿系感染1例，對照組泌尿系感染2例，感染性疾病兩組比較無明顯差異。肝功能異常治療組和對照組各1例。未出現其它藥物毒副作用。

 

3 討論 急性排斥反應的發生率約占腎移植受者的40%～80% ［1］，是移植腎喪失和影響腎移植長期存活的重要原因。近年來隨著新型免疫抑制劑不斷應用于臨床大大降低了其發生率。本組11例應用舒萊2劑誘導治療，無一例發生急性排斥反應，而同期移植條件無明顯差異的對照組急性排斥反應發生率為18.2%。舒萊是兼有人源性和鼠源性的嵌合性單克隆抗體，能抑制白介素-2介導的T淋巴細胞激活，抑制排斥反應過程中細胞免疫的關鍵通道。與環孢素合用可在不同階段抑制白介素-2誘導的T細胞周期，具有較強的互補免疫抑制作用，有報道可相對減少43%的急性排斥反應發生率［2］。Kahan等［3］報道舒萊能顯著減少移植腎功能延遲的發生并可改善高危患者的腎功能，用舒萊治療的患者肌酐清除率明顯較高。Vincenti等報道合用舒萊可減少激素的用量，尤其在合并糖尿病患者中應用舒萊急性排斥反應的發生率顯著減少［4］。舒萊的高親合力帶來方便的2劑方案，療效可達30～45天，能提供圍手術期足夠長時間的免疫抑制效果，有利于移植后的早期處理。舒萊與標準免疫抑制治療方案聯用并不增加副作用的發生率，也沒有藥物間的相互作用，本組在應用舒萊過程中發生肝功能異常和肺部感染、泌尿系感染各1例，與對照組比較無明顯差異。未出現其它藥物毒副作用，與傳統的OKT3、胸腺球蛋白誘導治療相比較其安全性好［5］，表明舒萊臨床應用有較好的耐受性。有關舒萊在患者和移植腎長期存活率方面的作用尚不清楚，有待進一步的研究。

 

參考文獻

1、蘇澤軒，于立新，黃潔夫.現代移植學.北京:人民衛生出版社，1998，408.

 

2、Hartle JE，Bisordi JE，Chao S，et al.The addition of basiliximab to Cell Cept，Neoral and steroids resulted in a significant reduction in acute reˉnal allograft rejection.Transplantation，2000，69:155.

 

3、Kahan BD，Raiagopalan PR，Hall M，et al.Reduction of the occurrence of acute cellar rejection among renal allograft recipients treated with basiliximab，a chimeric anti-interleukin-2-receptor monoclonal anˉ tibody.Transplantation，1999，67:276.

 

4、Vincenti F，Monaco A，Grinyo J，et al.Rapid steroid withdrawal versus standard steroid treatment in patients treated Hengster P，with Simulect，Neoral，and Cell Ceptfor the prevention of acute rejection in renal transˉplantation:amulticenter，randomized trial.Transplantation，2000，69:133.

 

5、PelletierPRDaviesEA.Improvedoutcomeinrenaltransplantrecipientstreated with

SimulectversusOKT3induction.Transplantation，2000，69:157.