坐骨神經痛的病因與治療

　　椎間盤突出所致的坐骨神經痛很常見，但引起坐骨神經痛的病因絕不只有這一種，在臨床上應仔細區分病因再進行治療。坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路及其分布區的疼痛綜合征，臨床上較常見。根據病因，坐骨神經痛又可分為原發性和繼發性。原發性坐骨神經痛即坐骨神經炎，較為少見，主要是坐骨神經的間質炎，寒冷、潮濕常為誘發因素。原發性坐骨神經痛是受損神經分布區的發作性疼痛，無神經的傳導功能障礙和明顯的病理形態變化，影像檢查多為陰性。

　　繼發性坐骨神經痛臨床上更常見，主要在坐骨神經通路上神經遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病引起，如腰椎間盤突出、腰骶部轉移瘤、腰椎結核等。

　　根據坐骨神經痛的疼痛性質，臨床上將其分為根性疼痛和干性疼痛。根性坐骨神經痛是由于腰骶神經根受刺激引起，患者多有急、慢性腰部受傷史，感覺腰背部疼痛，活動受限，繼之疼痛向下肢后外側擴散、放射，在咳嗽及用力時加重。檢查坐骨神經及腓腸肌無明顯壓痛，小腿外側及足背外側淺感覺減退，足及拇指背屈肌力減弱，踝反射減弱，直腿抬高試驗陽性。干性坐骨神經痛發病緩慢，呈持續性鈍痛，并有發作性加重，發作時疼似刀割或燒灼樣，夜間加重。檢查患者脊柱側彎，腰部體征輕微，坐骨神經通路有多點壓痛，其所支配肌肉可萎縮，肌松弛，跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗60度以內疼痛明顯，60度以后疼痛減輕。

　　在引起繼發性坐骨神經痛的病因檢查中，影像（X線、CT、MRI)檢查是行之有效、不可或缺的檢查。能對多種病因做出準確診斷，為臨床治療方法的選擇提供可靠依據。對于繼發性坐骨神經痛的治療方法目前有很多，可根據不同病因進行不同的選擇。歸納起來可包括：硬膜外神經阻滯，椎間盤鏡微創手術以及椎旁注射臭氧、止痛劑、激素等。另外，CT介導下的微創介入治療等方法相繼在臨床開展，并收到了良好的效果。

　　百濟藥師溫馨提醒：當患者一旦確診為坐骨神經痛時，首先就是要去除引起此病的病因，如果是腰椎間盤突出癥，可給予推拿、針灸、牽引、藥物治療等。