什么是兒童股骨頭壞死?

　　小兒患股骨頭壞死癥者引起原因百分之九十五以上為損傷性。小兒股骨頭缺血性壞死為什么損傷性的比例甚高。其主要原因是：由于小兒未發育成熟的髖關節處,受到種種原因不同程度的損傷后,同時也損傷了局部脆弱的血管和經絡,經絡和血管的損傷,自然就導致了局部的供血不足,因此也就造成了股骨頭因缺血而發生了壞死；有部分小兒患者為先天因素造成。

　　兒童股骨頭壞死按病理分期：

　　1、早期或滑膜炎期：X線片上可見滑膜炎存在的軟組織腫脹陰影,這種表現可持續數周。股骨頭骨骺內化中心呈現輕度骨質疏松,股骨頭輕度向外移位（2－5mm）,表現為淚滴或頸唇距離（亦稱頭臼距）增大。關節間隙稍寬。髖關節造影顯示關節囊腫脹,股骨頭仍保持其圓球形外形。

　　2、缺血壞死期X線表現：骨骺骨化中心呈現局限性或一致性輕度密度增高,骨紋理消失,少數病例骨質密度不均勻。因負重導致骨化中心外上部壓縮而稍變扁平,股骨頸變短而寬,骨骺線寬而不規則,附近骨質可見囊狀缺損區。當早期壓縮局限于骨化中心的前外側部時,在正位X線上觀察,由于密度增高部分與骨化中心的其余部分重疊,可呈現整個骨骺骨化中心受累的影像,但在蛙式側位X線片上觀察時,則均勻的密度增高部分局限于骨化中心的上前外側。若骨化中心主部受累,則整個內化中心變扁而常呈蕈狀。經過一年的反復X線檢查,可確定骨化中心是部分壞死,還是全部壞死,前者預后良好,后者預后不良。本期髖關節造影可顯示股骨頭仍保持見圓球狀外形。

　　3、碎裂或修復期：骨化中心的壞死與修復并存而以修復為主。X線顯示骨化中心壞死加重,因受壓而變扁平,呈不均勻的濃密影,甚至破碎形成多數小致密骨塊,致密骨塊間的稀疏區,代表骨吸收區被成骨的血管組織長入所代替。本期股骨頸更加短粗,局部骨質疏松及囊性變也更顯蓍,骨骺線仍寬而不規則,有的可提關閉合。關節造影顯示,股骨頭開始與變形的骨化中心的形狀相一致,而有輕度變形。

　　4、愈合或畸形殘存期：股骨頭骨骺骨心和稀疏區為正常骨小梁所填充。骨化中心的外形從圓形到扁平形狀不一。股骨頭縮入短而粗的股骨頸內或偏于前下方,致使大轉子相對升高,頸干角變小而形成髖內翻。關節造影顯示股骨頭變大（巨髖型）,其形狀各異,從圓形到卵圓形、扁平形、杯狀或蕈狀,并在前外側增大,超過髖臼邊緣。髖臼也相應地變扁、變淺和增大,有的形成半脫位。關節間隙特別在其內下側增寬。到成年后,往往有明顯的退行性骨關節病表現。

　　Catferrall根據股骨頭骨骺受累程度及干骺端反應性改變的X線表現。將小兒股骨頭壞死分為4期。

　　Ⅰ期股骨頭骨骺前部受累范圍更大,有死骨,塌陷,稍呈扁平,軟骨下骨折線位于其前半部。干骺端前外側有密度減低區。

　　Ⅱ期股骨頭骺大部分受累,節裂呈碎片狀,僅后部分一小部分未累及,有大塊死骨,軟骨下骨折線位于其后半部。干骺端骨質疏松波及前后部。

　　Ⅲ期股骨頭骨骺全部受累,塌陷,骨骺骨化中心呈一長條狀致密陰影,骺板與髖臼頂之間的距離變小,提示股骨頭變扁。干骺端改變廣泛。

　　Ⅳ期股骨頭骨骺前部少部分受累,無死骨,無塌陷,無軟骨下骨折,無干骺端改變。

　　小兒股骨頭壞死癥的診斷

　　特別是早期的診斷,更容易發生誤診,由于診斷的失誤和治療上的偏差,會使壞死更進一步的嚴重發展,這樣也就給后來的治療帶來了很大的難度,同時也給孩子帶來了更大的痛苦。因此務必要求每一位家長,如發現孩子有以下四種狀況,就可以懷疑孩子是否是股骨頭壞死癥,應立即去醫院做詳細檢查,以免延誤病情。
　　一、無緣無故膝關節疼痛,走路跛行。
　　二、在膝關節痛的同時,用手按壓髖關節周圍,按壓時有壓痛點。
　　三、讓孩子平臥位,將患肢往上抬,達不到45度髖關節有疼痛感。
　　四、做“4”字實驗。將患肢4字型搭于健側大腿上,膝蓋往下壓,壓時髖關節有疼痛感。

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